Nairobi

Metropole und Moloch

Im Mathare Valley, dem zweitgrößten Slum Nairobis, wohnen schätzungs­weise 500.000 Menschen unter extremen Bedingungen: In den notdürftig errichteten Wellblech­hütten drängen sich die Menschen auf engstem Raum, es gibt keine befestigten Straßen, keine Strom­leitungen und kein Abwasser­system. Viele Bewohnerinnen und Bewohner leiden unter Magen-Darm-Erkrankungen, HIV oder Tuberkulose. Auch chronische Erkrankungen wie Bluthoch­druck und Diabetes nehmen immer weiter zu. Viele Kinder kommen mit Knochen­brüchen in unsere Sprech­stunde in die Ambulanz "Baraka", die sie sich beim Spielen in den matschigen, unbefestigten Gassen zuge­zogen haben. Genau hier, wo Hilfe dringend benötigt wird, haben wir vor über 20 Jahren unser Hilfs­projekt gegründet.

Medizinisch helfen - sozial begleiten

Was 1997 mit den ersten Einsätzen deutscher Ärztinnen und Ärzte begann, ist heute zu einem umfassenden Hilfs­angebot mit einem starken einhei­mischen Team gewachsen. Das „Zentrum“ ist die Slum­ambulanz „Baraka“, wo unsere Einsatz­ärztinnen und -ärzte Hand in Hand mit den lokalen Gesund­heits­fachkräften arbeiten. Weitere wichtige Säulen sind unter anderem das Ernährungs­programm, das HIV-Programm und die soziale Arbeit mit freiwilligen Helferinnen und Helfern.

Projektbeginn: 1997

Anzahl Ärzte zurzeit: Fünf deutsche Ärztinnen/Ärzte.

Einsätze: Von 1997 bis Ende 2020 wurden von den Ärztinnen und Ärzten insge­samt 932 unent­geltliche Einsätze durchge­führt.

Patientenkontakte: Jährlich werden in Nairobi etwa 60.000 Behand­lungen vorge­nommen.

Partner: German Doctors Nairobi ist seit 2012 als Träger mit eigener Rechts­persönlichkeit registriert. Das HIV-Programm arbeitet sehr eng mit der Christian Health Association of Kenya zusammen.

Struktur: Die Einsatz­ärztinnen und -ärzte arbeiten in einer festen Ambulanz im Mathare Valley Slum, dem „Baraka Health Center“. Neben der Ambulanz sind das Ernährungs­zentrum, das HIV-Programm und das „Community based Program“ wichtige Säulen des Projekts. Einmal im Monat bieten wir Sprechstunden in Korogocho, einem benachbarten Slum, an.

Einsatzgebiet: Mathare Valley, der zweitgrößte Slum Nairobis, dessen Einwohnerzahl auf etwa 500.000 Menschen geschätzt wird.

Häufigste gesundheitliche Probleme: HIV/Aids und Begleit­erkrankungen dieser Infektions­krankheit, Tuberkulose, Malaria, Magen-Darm-Erkrankungen, Lungen­entzündungen, Diabetes, Asthma, Unter­ernährung.

Schwerpunkte: Neben der allgemein­medizinischen Behandlung liegt ein besonderes Augen­merk auf der Arbeit mit HIV-Infizierten und Aids-Kranken und zunehmend auch Chronikern. Darüber hinaus stellt das Ernährungs­programm eine wichtige Komponente des Nairobi-Projekts dar.

Ambulanz mitten im Slum

In der von uns geführten Ambulanz „Baraka“ mitten im Slum gibt es viel zu tun: Morgens um 8 Uhr, wenn die Arbeit begonnen wird, ist der Warte­raum oft schon proppen­voll. Von der Rezeption werden sie den einzelnen Ärzten zugeteilt. Beim Social Screening wird fest­gestellt, ob die eine kleine Behandlungs­gebühr bezahlen müssen oder nicht. Um die Warte­zeiten zu verkürzen, haben wir eine „Quick-Line“ eingerichtet: Chroniker können hier vor der Arbeit noch schnell ihre Medika­mente abholen, außerdem werden Schwer­kranke und Kinder bevorzugt behandelt.

Mehr als 80 einheimische Mitarbeiter­innen und Mitarbeiter sind mittlerweile angestellt, alle arbeiten Hand in Hand. Unsere Einsatzärzte und die Gesundheits­fachkräfte (Clinical Health Officer – COs) sehen täglich 250 bis 400 Patienten. Unser Ziel, über die Ausbildung das lokale Gesundheits­system zu stärken, hat Früchte getragen: Die Gesundheits­fachkräfte, die mithilfe der German Doctors ausgebildet werden, übernehmen insbesondere die Betreuung von Menschen mit chronischen Erkrankungen wie Asthma, Diabetes, Schilddrüsen­erkrankungen und Bluthoch­druck.

Chronisch kranke Patienten im Fokus

Wie in fast allen unseren Projekten leiden auch in Nairobi viele Menschen unter chronischen Krank­heiten, die oft zu spät oder unzu­reichend medi­zinisch behandelt werden. In der Folge sind die Betroffenen oft nicht mehr arbeits­fähig – und damit ist das Über­leben der ganzen Familie gefährdet. Unser Team arbeitet daher engagiert daran, die Versorgung chronisch kranker Menschen noch weiter zu verbessern. Prävention, Früh­erkennung, qualifi­zierte Beratung und die Begleitung der Patientinnen und Patienten wurden ausge­baut. Außerdem legen wir großen Wert auf regelmäßige Kontroll­termine und die „Community Health Workers“ führen regel­mäßig Haus­besuche durch. Bei chronisch kranken Kindern unterstützt uns unser Kinder­schutz­beauftragter Joseph Shiundu und vermittelt Kinder, die teure Medika­mente und Behand­lungen brauchen, an Organisationen, die über entsprechende Mittel und Kompetenzen verfügen.

Von Wund­versorgung über Physio­therapie bis zur Eye-Unit

Wund­versorgung ist in Mathare besonders wichtig, denn was mit einem harmlosen Insekten­stich beginnt, kann unter den katastro­phalen hygienischen Bedingungen im Slum mit einer Amputation enden. Mit Unter­stützung der Firma Draco sind wir in der Lage, Patient­innen und Patienten mit modernem Verbands­material zu versorgen. Ein Wundheilungs-Spezialist von Draco war vier Wochen vor Ort, um Mitarbeitende zu schulen und praktische Anleitung zu geben. Die Wund­versorgung liegt heute komplett in einheimischen Händen.

Das Angebot einer physio­therapeutischen Behandlung gibt es dank der Kooperation mit einem lokalen Partner schon seit vielen Jahren. Das Angebot richtet sich vor allem an Kinder mit Behinderung. Daher liegt ein Schwerpunkt darauf, den Betreuungs­personen, meistens den Eltern, verschiedene Übungen beizubringen, die sie mit ihren Kindern auch zu Hause durchführen können. Wöchentlich haben Patientinnen und Patienten zudem die Möglichkeit, einen Termin bei der „Eye-Unit“ wahrzunehmen. Hier werden Unter­suchungen für Seh­schwäche durchgeführt und kleinere Infektionen behandelt.

Von einer Suppen­küche zum Ernährungs­zentrum

Viele Kinder im Mathare Valley – dem zweit­größten Slum in Kenia – sind mangel- oder fehl­ernährt. Dies ist fatal, da fehl­ernährte Kinder besonders anfällig für lebens­bedrohliche Infektions­krankheiten sind. Oft nehmen die Eltern die Unter­ernährung ihrer Kinder gar nicht wahr – sie kommen in unsere Slum­ambulanz, weil das Kind hustet, Ohren­schmerzen oder Fieber hat. Unsere Mitarbeiter haben jedoch einen geschulten Blick und überweisen sie dann ins benachbarte Ernährungs­zentrum. Was als Suppen­küche für unter­ernährte Kinder begann, ist heute ein effektives, umfassendes Programm, in dem ständig rund 400 Kinder mit hoch­kalorischer Nahrung aufgepäppelt werden. Um unterernährte Kinder zu identifizieren, führen wir regelmäßig Screenings im Slum durch. Auch andere Risikogruppen wie HIV-infizierte Schwangere oder an Tuberkulose erkrankte Erwachsene werden hier versorgt.

Neben der Ausgabe von Nahrungs­mitteln spielt auch die Familienhilfe eine wichtige Rolle: So bieten wir Schulungen für Mütter zu Themen wie Stillen und Hygiene an. Außerdem lernen sie in Koch­kursen, wie man aus günstigen, regionalen Lebens­mitteln einen nahrhaften Brei zubereitet. Auch die vielen Patientinnen und Patienten mit chronischen Erkrankungen werden hier unterstützt, denn oftmals fehlt es an grund­legendem Wissen über Gesundheit und Ernährung. Das Ernährungs­programm wird, wenn nötig, auch durch Aerobicunterricht für Menschen mit Adipositas, Diabetes oder Hypertonus ergänzt.

Warme Mahlzeit für Schüler

Um möglichst viele Kinder aus dem Slum zum Schulbesuch zu motivieren, finanzieren die German Doctors zudem eine tägliche warme Mahlzeit in zwei der Slumschulen – eine davon für Kinder mit Behinderungen.

Mit der HIV-Diagnose leben

Wie überall in Afrika ist die hohe HIV-Infektions­rate eines der dringendsten Probleme, mit denen auch die German Doctors von Anfang an konfrontiert waren. Schon früh boten wir besonders an Aids erkrankten Frauen Selbsthilfe­gruppen an, da diese – oftmals von ihren Männern verstoßen und ohne soziales Netz – besonders schwer unter den Folgen der Erkrankung litten. Die Selbsthilfe­gruppen, heute unter der Leitung von geschulten HIV-Patientinnen und -Patienten, stärkt die Betroffenen bei psychischen Heraus­forderungen und hilft bei praktischen Fragen im Alltag.

Auch wenn die HIV-Infektions­rate in den vergangenen Jahren in unserem Projekt in Kenia insgesamt etwas zurück­gegangen ist, brauchen immer noch sehr viele Patientinnen und Patienten unsere Unter­stützung. Unser „Baraka Health Center“ ist für sie eine verläss­liche Anlaufstelle, um regel­mäßig Beratung und Medikamente zu erhalten.

2001 starteten die German Doctors ein eigenes HIV-Programm, zunächst um die Menschen zu beraten und sie durch Tests über ihren HIV-Status aufzuklären. So wird jeder, der unsere Ambulanz besucht, im ersten Schritt auf HIV getestet. Betroffene erhalten von uns auch psychologische Unter­stützung und bei Bedarf Hilfe im Ernährungs­zentrum. HIV-infizierte Schwangere und ihre Kinder werden besonders intensiv betreut und beraten, um eine Übertragung des HIV-Virus auf das Baby zu verhindern.

HIV-Programme

Seit 2005 stehen den German Doctors Aids-Medikamente zur Verfügung, zunächst allerdings nur für eine kleine Gruppe. Seit der Unterstützung durch die US-amerikanische Regierung werden alle HIV-positiven Patienten  mit sogenannten antiretro­viralen Medikamenten versorgt, die den Ausbruch von Aids verzögern oder sogar verhindern können. Dadurch kann eine erhebliche Lebens­verlängerung und Verbesserung der Lebens­qualität erreicht werden. In unserem Programm sind heute 2.700 Menschen in Behandlung. Betreut wird das Programm heute ausschließlich von den Kolleginnen und Kollegen vor Ort.

Unterwegs im Slum

Schwer­kranke oder bettlägerige Patientinnen und Patienten trifft die Realität im Slum am härtesten, denn sie können nicht einmal mehr unsere Ambulanz aufsuchen. Unter der Leitung einer Sozial­arbeiterin kümmern sich daher drei Kranken­schwestern oder Pfleger und 40 freiwillige Helferinnen und Helfer um Patienten im häuslichen Umfeld.

Die Slumvisite ist für unsere Einsatzärztinnen und -ärzte jedes Mal ein besonderes Erlebnis: Rose Omia, unsere Sozial­arbeiterin, ist selbst im Slum aufgewachsen und leitet die German Doctors sicheren Fußes durch das Labyrinth der Gassen. Viele der Patientinnen und Patienten sind schwer­krank oder bett­lägerig und werden von Rose, Kranken­schwestern und den circa 40 freiwilligen „Community Health Workers“ im häuslichen Umfeld betreut. Neben Palliativ­betreuung hat das Team ein besonderes Augen­merk auf die regelmäßige Medikamen­teneinnahme von HIV- und Tuberkulose-Patienten und die Beratung von Familien­mitgliedern.

Aufklärung und Vorsorge

Damit wir Krankheiten möglichst früh erkennen und verhindern können, führen wir bei den Kindern auch Screenings auf Unterernährung durch und bieten Schulungen zu Gesundheits­themen in Schulen und Jugend­gruppen an. Wenn uns ein Kind auffällt, machen wir die Eltern natürlich auf unser Ernährungs­programm aufmerksam. Durch unsere Arbeit im Slum und insbesondere durch lokale Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter, die zum Teil selbst in Mathare aufgewachsen sind, sind wir gut vernetzt und können den Ärmsten unsere Hilfe bieten.

Kindes­schutz liegt uns am Herzen

Joseph Shiundu, unser Kinder­schutzbeauftrage, geht Miss­brauchsfällen im Mathare Valley nach und kümmert sich um vernach­lässigte und allein gelassene Kinder. Hierfür arbeitet er eng mit der Slum­gemeinschaft zusammen, die ihn oft auf entsprechende Kinder aufmerksam macht. Gemeinsam mit den ehren­amtlichen Helferinnen und Helfern hat er die Menschen im Slum für wichtige Themen wie Kindes­missbrauch, Kinder­handel und Kinder­rechte sensibilisiert. Regel­mäßig finden Treffen mit Kindern und Jugendlichen statt, um deren Rechte zu stärken. Familien chronisch kranker Kinder werden besonders unterstützt.

Leben am Rande Kenias größter Müll­kippe

In direkter Nachbar­schaft zu Kenias größter Müllkippe hat sich ein riesen­großes Slumgebiet etabliert: Korogocho. Der Slum besteht aus einem Wirr­warr von engen Gassen mit armen Behausungen, viele aus Lehm und Wellblech oder aus Materialien, die die Menschen gefunden haben. Es gibt vermüllte und verdreckte Wasser­läufe und viel Abfall. Eine Kanalisation, Frisch­wasser­brunnen oder Straßen­beleuchtungen fehlen. Es riecht unerträglich. Dennoch leben hier geschätzte 200.000 Menschen, die im informellen Sektor tätig sind.  Viele von ihnen leben von der Müll­kippe als Müll­verwerter. Sie klauben Materialien aus dem Müll, die recycelbar sind, um sie zu verkaufen und sie suchen nach Essbarem. Die Lebens­bedingungen sind schrecklich.

Einmal im Monat sind die German Doctors mit lokalen Mitarbeitenden in Korogocho und bieten den Patientinnen und Patienten die Möglichkeit, sich behandeln zu lassen. Viele Menschen leiden an chronischen Krankheiten oder an Mangelernährung.

Leben im Slum

Viele der einge­setzten Ärztinnen und Ärzte legen den 15-minütigen Weg von ihrer Unter­kunft am Rande des Mathare Valleys mitten durch den riesigen Slum zur Ambulanz zu Fuß zurück. Ein Weg, der normaler­weise viel zu gefähr­lich für einen Orts­fremden ist. Aber die Hemden mit dem Aufdruck „German Doctors“ schützen sie, denn die Menschen wissen, dass die deutschen Ärzte seit mehr als 20 Jahren für sie da sind – und so kommt es, dass bereits von Weitem regel­rechte Kinder­schwärme unsere Ärztinnen und Ärzte willkommen heißen. Auf der Straße findet reges Leben statt, es gibt allerhand zu kaufen und da viele Behausungen keine Küche haben, wird das Essen oft von den Straßen­händlern gekauft – mit einer der Gründe, warum Krank­heiten entstehen beziehungs­weise schnell verbreitet werden. Von Pandemien wie z.B. der Corona-Krise sind die Menschen in den Slums natürlich besonders bedroht.

Das Mathare Valley

Das Mathare Valley Slum ist der zweitgrößte Slum von Nairobi, seine Einwohner­zahl wird auf etwa 500.000 Menschen geschätzt. Die Menschen dort gehören zu der Bevölkerungs­schicht mit dem niedrigsten Einkommen der städtischen Gegenden in Kenia. Die meisten Well­blech­hütten haben keine Wasser-, Strom- oder Abwasser­versorgung, es gibt so gut wie keine Infrastruktur. Dennoch kostet die Behausung die Menschen einen nicht unerheblichen Teil ihres geringen Einkommens, denn die „Hütten“ gehören sogenannten „Landlords“, die nicht in Mathare leben und deren einziges Interesse darin liegt, mit den Baracken möglichst viel Geld zu verdienen. Während der Regen­zeit versinken die Behausungen in Dreck und Schlamm. Darüber hinaus herrscht in dem Elends­viertel eine hohe Kriminalität.