Heute kam eine Mutter mit ihrem zehnj\u00e4hrigen Sohn in die Ambulanz, der sich vor 2 Wochen den Arm gebrochen hat.\u00a0 Er kam ohne Gips und die Mutter sagte, der Sohn habe noch Schmerzen und k\u00f6nne den Arm nicht richtig bewegen. Erst langsam lie\u00df sich rekonstruieren, dass die Mutter den Gips vorzeitig selbst abgemacht hat, weil Ungeziefer, „bugs“,\u00a0 in den Gips gekrabbelt sei…??? Einen Gips anzulegen ist hier sehr teuer. Ich habe den Jungen an die hiesige indische Kinder\u00e4rztin weitergeleitet, um zu entscheiden, ob er einen neuen Gips bekommen kann.\u00a0 Die indische Kinder\u00e4rztin hat wohl sehr mit der Mutter geschimpft… Es gab auch keinen neuen Gips. Gott sei Dank sollte der Gips nach 3 Wochen sowieso abkommen und der Bruch ist nach 2 Wochen hoffentlich schon verheilt….Basismedizin ist keine Medizin in Redundanz und \u00dcberfluss… Ein anderer j\u00fcngerer Patient, etwa Mitte 20,\u00a0 kommt mit Gewichtsabnahme und Abgeschlagenheit in die Sprechstunde. Auf die Frage, ob er Husten habe, oder in der Vorgeschichte eine Tuberkulose, sagt er nein. Da der Patient sehr ausgemergelt erscheint, liegt die Frage nahe, ob schonmal ein R\u00f6ntgenbild gemacht worden sei. Ja, das habe er aber nicht dabei. Dann solle er es bringen. Da der Patient in der N\u00e4he der Ambulanz lebt, kam er kurze Zeit sp\u00e4ter mit dem R\u00f6ntgenbild der Lunge vorbei, nur einige Wochen alt, mit Zeichen einer akuten Tuberkulose. Da gerade nebenan unser Tuberkulosearzt in der Ambulanz war, wird der Patient direkt dorthin geschickt. Ich frage mich, warum der Patient mir nicht erz\u00e4hlt, dass er hustet und eine Tuberkulose hat. Dazu muss man aber wissen:\u00a0 Tuberkulose und auch eine HIV- Infektion bedeutet eine Stigmatisierung und soziale Ausgrenzung, daher sagen die Patienten manchmal nicht, dass sie Tuberkulose haben oder hatten, bei HIV-Infektionen ist das noch mehr der Fall. Ein anderer Grund kann sein, dass der Patient seine Tuberkulosebehandlung abgebrochen hat und sich nicht getraut hat, das zuzugeben. Diese Therapieabbr\u00fcche einer Tuberkulosebehandlung haben ein enormes Risiko einer Entwicklung von sogenannten multiresistenen Tuberkelbakterien. Daher muss laut WHO-Richtlinien alles getan werden, um Therapieabbr\u00fcche zu vermeiden, was bei einer 6-9 monatigen Therapie mit bis zu 7 Tabletten oder sogar Spritzen 3 x pro Woche sehr schwierig ist, da die Patienten oft nicht verstehen, dass sie die Behandlung weitermachen m\u00fcssen, auch wenn es ihnen in ihrem subjektiven Empfinden besser geht…Das sog. DOTS -Programm(direkt observierte Tuberkulosetherapie) hilft beim Durchhalten. Die Patienten m\u00fcssen vor den Augen von geschultem Personal ihre Tabletten schlucken! Wenn einer nicht zum Termin auftaucht, wird der Patient gesucht, bei Familie und Nachbarn wird nachgefragt, wo der Patient ist. – Jeden Tag erleben wir auch Szenen, wo unsere Patienten nicht verstehen, was bestimmte Diagnosen und Therapien bedeuten. Die Tabletten werden nicht regelm\u00e4\u00dfig genommen oder der Patient kommt erst versp\u00e4tet zum Folgetermin. Medikamente von Patienten mit chronischen Erkrankungen werden \u00fcblicherweise nur f\u00fcr 4 Wochen ausgegeben, um Verluste, Verk\u00e4ufe !!und auch Nebenwirkungen und Therapieverlauf\u00a0 im Blick behalten zu k\u00f6nnen. Teilweise ist es aber f\u00fcr die Patienten wirklich schwierig, die weiten Wege zu den Ambulanzen zu organisieren, oder sie m\u00fcssen arbeiten oder andere Familienmitglieder sind krank und die M\u00fctter, die ja meist viele Kinder haben, k\u00f6nnen deshalb nicht rechtzeitig zum Termin kommen. Je mehr Hintergrundwissen man \u00fcber die Lebensbedingungen unserer Patienten hat, umso mehr kann man verstehen, dass das „disziplinierte“ Einhalten der Therapie oft nicht durchf\u00fchrbar ist. Ganz abgesehen von der Tatsache, dass ja Medikamente teilweise vor oder nach Mahlzeiten eingenommen werden m\u00fcssen, und unsere Patienten in der Regel wenig und nur unregelm\u00e4\u00dfig essen k\u00f6nnen, da sie es sich schlichtweg nicht leisten k\u00f6nnen. In der Behandlung von Diabetikern und Patienten mit Bluthochdruck kann sich unsere Basismedizin darauf fokussieren, die schlimmsten „Spitzen“ und „Entgleisungen“ zu verhindern…Teilweise werden auch Informationen \u00fcber bereits eingenommene Medikamente oder Vorbefunde von Patienten nicht mitgeteilt, da sonst die Frage kommt, ob sie sich die Therapien selber leisten k\u00f6nnten. Dann wird sofort eine sogenannte „homevisit“ gemacht. Sozialarbeiter schauen sich das Zuhause des Patienten an, ob er wirklich „arm“ ist und die kostenlose medizinische Versorgung des Kommitees in Anspruch nehmen kann. Grunds\u00e4tzlich ist mein Eindruck, dass der Gro\u00dfteil unserer Patienten wirklich „bitterarm“ ist, aber es gibt eben immer auch Menschen, die ein kostenloses System ausnutzen…<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Heute kam eine Mutter mit ihrem zehnj\u00e4hrigen Sohn in die Ambulanz, der sich vor 2 Wochen den Arm gebrochen hat.\u00a0 Er kam ohne Gips und die Mutter sagte, der Sohn habe noch Schmerzen und k\u00f6nne den Arm nicht richtig bewegen.<\/p>\n