{"id":4779,"date":"2016-06-10T16:48:36","date_gmt":"2016-06-10T14:48:36","guid":{"rendered":"https:\/\/www.german-doctors.de\/blog\/?p=4779"},"modified":"2019-12-19T10:21:25","modified_gmt":"2019-12-19T09:21:25","slug":"menschen-in-not","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.german-doctors.de\/blog\/2016\/06\/10\/menschen-in-not\/","title":{"rendered":"Schicksale aus Kalkutta"},"content":{"rendered":"

Menschen in Not – Unsere Patienten in Kalkutta<\/h1>\n

Ein Bericht von Einsatzarzt Dr. Bernhard Heeren<\/h3>\n

Nunmehr schon in der zweiten H\u00e4lfte meiner Einsatzzeit f\u00fcr German Doctors<\/a> in Kalkutta<\/a> hat sich in der Ambulanzarbeit eine gewisse Gelassenheit und Routine eingestellt. Es ist sch\u00f6n manche Patienten ein zweites oder gar drittes Mal zu sehen und so auch diagnostische und therapeutische Verl\u00e4ufe beobachten zu k\u00f6nnen. Es ist gut im Team immer wieder Patienten kurz gemeinsam zu besprechen und nat\u00fcrlich ist oft unser Langzeitarzt Tobias Vogt unser Ansprechpartner, um den weiteren Weg eines Patienten zu kl\u00e4ren. Es ist dabei schwer zu akzeptieren, dass die \u00f6ffentlichen (staatlichen oder kommunalen) Krankenh\u00e4user oft keine verl\u00e4sslichen Partner in der Weiterbehandlung von Patienten sind, denen wir in den Ambulanzen nicht helfen k\u00f6nnen. So ist die Beratung oder Behandlung in den \u00f6ffentlichen Kliniken zwar kostenfrei, die notwendigen Medikamente oder Ger\u00e4te- und Labordiagnostik m\u00fcssen hilfesuchende Menschen in Not aber selbst finanzieren, was viele unserer Patienten nicht k\u00f6nnen.<\/p>\n

\"Menschen<\/a>

Unser Ambulanzfahrzeug<\/p><\/div>\n

Vor einer Woche kam z.B. ein 50j\u00e4hriger Mann zu mir der drei Tage zuvor einen Schlaganfall mit inkompletter halbseitiger L\u00e4hmung erlitten hatte. Er war am Sonntag nachmittag gleich ins Krankenhaus gegangen und dort nach kurzer Untersuchung mit der Diagnose Myalgie (Muskelschmerzen) wieder heimgeschickt worden. Eine ad\u00e4quate Untersuchung mit Labordiagnostik und Behandlung seines Bluthochdruck bekam er dann erst von mir. Oder wir sehen Knochenbr\u00fcche (eingestauchte Oberschenkelhalsfrakturen, komplizierte Ellebogenfrakturen) die nicht ad\u00e4quat, d.h. operativ versorgt werden. Die Patienten kommen dann oft nach Monaten zu uns, weil sie dauerhaft behindert sind, Schmerzen haben und nat\u00fcrlich oft nicht mehr arbeitsf\u00e4hig sind. Eine Katastrophe f\u00fcr die ganze Familie, die jede Rupie zum \u00fcberleben ben\u00f6tigt.<\/p>\n

Hier stehen wir, d.h. die German Doctors<\/a>, immer wieder vor der Frage, welchen Patienten man eine teure Behandlung in einem privaten Krankenhaus finanzieren kann, um dem Patienten und seiner Familie (oft mit 3-5 Kindern) eine Chance auf ein beschwerdefreies Leben und eine Erwerbsf\u00e4higkeit zu erm\u00f6glichen. Hier ist immer wieder der Langzeitarzt Tobias Vogt mit seiner langj\u00e4hrigen Erfahrung vor Ort gefordert, L\u00f6sungen zu suchen und ggf. Fremdmittel z.B. von der deutschen Organisation Pro Interplast f\u00fcr so einen Fall zu beschaffen. Immer wieder sehen wir nat\u00fcrlich auch fatale Krankheitsverl\u00e4ufe, weil Patienten monate- oder gar jahrelang aus Geldmangel oder wegen des teils schlechten Rufs der \u00f6ffentlichen Krankenh\u00e4user mit langen Wartezeiten Wunden oder Beschwerden verschleppen, um dann bereits schwer erkrankt oder mit Folgesch\u00e4den bei uns vorzusprechen. So kam z.B. ein junger Mann (32 Jahre) zu mir, nachdem er nicht mehr arbeitsf\u00e4hig war, fast zu schwach um sich auf den Beinen zu halten, abgemagert und verzweifelt.<\/p>\n

\"Patienten<\/a>

Handwerkliche begabt sind unsere Patienten auch<\/p><\/div>\n

Unter dem Verdacht, hier eine der leider h\u00e4ufigen verschleppten Tuberkulose<\/a>-Erkrankungen als Ursache zu finden, veranlasste ich R\u00f6ntgen-Thorax, Sonographie des Abdomens und Sputum-Test, was aber bis auf eine leichte Vergr\u00f6\u00dferung von Leber und Milz alles ohne Ergebnis blieb. Die Urinuntersuchung zeigte jedoch eine hohe Zuckerausscheidung, der Blutzucker war mit unserem Messger\u00e4t nicht messbar \u00fcber die obere Nachweisgrenze erh\u00f6ht. Er litt also schon seit langer Zeit unter Diabetes<\/a> und hatte deshalb so stark abgebaut. So stellte ich ihn mit engmaschigen Konsultationen auf Insulin ein, er besuchte die Diabetesschulung von Howrah South Point und langsam konnten wir seinen Blutzucker normalisieren.<\/p>\n

Er war unendlich dankbar seine Kr\u00e4fte wieder zu gewinnen. Leider bekam er dann zu allem \u00dcberfluss noch eine Malaria<\/a>, die ich aber schnell diagnostizieren und erfolgreich behandeln konnte. Malaria-F\u00e4lle hatten wir in den letzten Wochen einige zu behandeln. In der Regel verursacht durch das hier vorherrschende Plasmodium vivax. Aber auch einen Patienten mit einer\u00a0Plasmodium falciparum-Malaria konnte ich diagnostizieren und zur schnellen Behandlung in die Privatklinik einweisen, mit der wir in lebensbedrohlichen F\u00e4llen zusammenarbeiten. Besonders vergangenen Donnerstag hatten wir in der Foreshore-Road-Ambulanz sieben Kinder und Erwachsene zur station\u00e4ren Behandlung aufzunehmen mit Erkrankungen wie Malaria<\/a>, Tuberkulose<\/a> mit schwerer Kachexie, Pneumonie, schwerer Unterern\u00e4hrung<\/a> bei zwei Kindern, Halbseiten-L\u00e4hmung nach 30-min\u00fctigem Krampfanfall bei einer bekannten jugendlichen Epileptikerin, Verdacht auf Guillain-Barr\u00e9-Syndrom bei einem 8-j\u00e4hrigen – es gibt hier einfach unz\u00e4hlige Menschen in Not.<\/p>\n

Gott sei Dank haben wir unsere Kinderstation, wo diese Patienten die n\u00f6tige Zuwendung, Diagnostik und Therapie bekommen. Da sie gleich neben unserer \u00c4rztewohnung liegt, k\u00f6nnen wir auch nach den Patienten und deren Genesungsverl\u00e4ufen sehen, wobei die Station aber nicht von uns, sondern von einer indischen Kollegin betreut wird.<\/p>\n

Eine Visite mit Dr. Mita Roy auf der Kinder-TB-Station Pushpa Home<\/a> entspricht einem Lehrst\u00fcck f\u00fcr das, was eine Tuberkulose <\/a>alles anrichten kann. Hier erhalten Kinder ihre Therapie, die aus sozial-h\u00e4uslichen Gr\u00fcnden sonst keinen Zugang zu einer ad\u00e4quaten Behandlung h\u00e4tten. Je nach schwere der TB-Erkrankung oder bestehenden\u00a0Medikamentenresistenzen kann der Aufenthalt bis zu zwei Jahre dauern. Dabei leben die Familien oft weit entfernt. Mehrere der Kinder m\u00fcssen aufgrund der Wirbelk\u00f6rperzerst\u00f6rungen durch die TB ein St\u00fctzkorsett tragen, oder sie leiden unter neurologischen Defiziten nach einer TB-Meningitis. Ein M\u00e4dchen erlitt eine Herzsch\u00e4digung, nachdem eine Lungentuberkulose zu einem Herzbeutel-Empyem gef\u00fchrt hat, was oft mit einer verk\u00fcrzten Lebenserwartung einhergeht. Trotz allem begegnen einem diese Kinder<\/a> mit gro\u00dfer Fr\u00f6hlichkeit und es hat die letzten Tage viel Spa\u00df gemacht immer mal wieder bei ihnen vorbei zu schauen, mit ihnen Federball oder Fu\u00dfball zu spielen, oder Papierflieger zu basteln und mit einigen ein wenig \u201einglish spiiking\u201c zu \u00fcben. Auch gesungen haben wir gemeinsam, nachdem einigen von den gr\u00f6\u00dferen Kindern das Lied \u201eWe shall overcome\u201c bekannt war. Ehrensache, dass Kollege Dirk und ich auch einige Spielsachen gekauft und den beiden Kinderstationen \u00fcberreichten, was mit gro\u00dfem Hallo begr\u00fc\u00dft wurde.<\/p>\n

\"Menschen<\/a>

Dr. Heeren bei seiner Arbeit f\u00fcr Menschen in Not<\/p><\/div>\n

Mein Aufenthalt hier neigt sich nun schon seinem Ende zu. N\u00e4chste Woche werde ich nur noch an zwei Tagen in den Ambulanzen arbeiten, da wegen des gr\u00f6\u00dften religi\u00f6sen Festes der bengalischen Hindus und insbesondere der B\u00fcrger Kalkuttas \u201eDurga Puja\u201c \u00fcberall auf Stra\u00dfen und Pl\u00e4tzen gefeiert wird. Eine ganze Woche haben die Kinder schulfrei. Aus Bambusstangen bunten Stoffen und Lichterketten werden in den Wohnvierteln provisorische Tempel f\u00fcr die Hunderte von Figuren der achtarmigen G\u00f6ttin Durga errichtet. Religi\u00f6se Ges\u00e4nge und Rituale, Musik und T\u00e4nze werden veranstaltet, alles ist je nach finanziellen M\u00f6glichkeiten geschm\u00fcckt, herausgeputzt, beleuchtet und man kleidet und h\u00fcbscht sich auf, so gut man kann. F\u00fcr die, die es sich leisten k\u00f6nnen, ist das vergleichbar mit unserer Vorweihnachtszeit und Konsumweihnacht \u2013 Werbung und Sonderangebote wohin man schaut und die provisorischen Durga-Tempel sind umgeben mit zahlreichen Verkaufsst\u00e4nden, wie auf den Weihnachtsm\u00e4rkten bei uns. Irgendwie ist das auch ein seltsamer, aber hier v\u00f6llig selbstverst\u00e4ndlicher Kontrast zu dem, was wir bei unserer Arbeit so sehen, aber es entspricht dem Bild der Stadt der Freude, wie es Lapierre in seinem gleichnamigen Buch beschreibt.<\/p>\n

\"Unterwegs<\/a>

Unterwegs zu einem Behandlungsort<\/p><\/div>\n

Man taucht ein in das typische Indien<\/a> der Menschen, die sich eine medizinische Behandlung nicht leisten k\u00f6nnen oder nach einer begonnenen Behandlung ihre Ersparnisse aufgebraucht haben und nun in unsere Ambulanzen kommen, neben denen, die in die Einkaufszentren und auf die Basare str\u00f6men und f\u00fcr sich und ihre Familien shoppen gehen. Man sieht immer noch viele Menschen in Not, die auf dem B\u00fcrgersteig leben oder dann doch den Aufstieg in ein 9qm-Zimmer f\u00fcr 5-7 Personen geschafft haben. Es gibt aber auch eine gro\u00dfe Zahl von Familien denen der Aufstieg in den Mittelstand mit geregeltem Einkommen, bescheidenem Wohlstand und eignen Wohnungen oder H\u00e4usern gelungen ist. Und dann gibt es noch eine nicht unerhebliche Zahl an Reichen. So leben in Indien etliche der reichsten Personen der Welt!<\/p>\n

Hier im sowohl kolonial als auch sozialistisch in seiner Geschichte gepr\u00e4gten Kalkutta<\/a> wird das einfach so akzeptiert und egal ob arm oder wohlhabend, die Menschen begegnen einem mit gro\u00dfer freundlicher Offenheit und Akzeptanz. Mit dem medizinischen Angebot in den Ambulanzen von Howrah South Point versuchen die German Doctors<\/a> zumindest ein wenig eine L\u00fccke im indischen Gesundheitssystem zu schlie\u00dfen, die derzeit f\u00fcr das Schwellenland Indien<\/a> typisch ist. In den \u00f6ffentlichen bzw. staatlichen Krankenh\u00e4usern und Universit\u00e4tskliniken ist die unmittelbare \u00e4rztliche Beratung und Behandlung f\u00fcr jeden kostenlos. Jede diagnostische Ma\u00dfnahme wie Labor, R\u00f6ntgen, Ultraschall etc. m\u00fcssen die Patienten allerdings auf dem freien Markt erwerben, egal ob sie sich das leisten k\u00f6nnen oder nicht. Das gleiche gilt auch f\u00fcr verordnete Medikamente, Hilfsmittel und sogar f\u00fcr die Verbrauchsmaterialien bei einem chirurgischen Eingriff. Gleichzeitig deckt die Kapazit\u00e4t der staatlichen Klinikambulanzen bei weitem nicht die Nachfrage der vielen Hilfesuchenden. Die Motivation der beamteten, aber nicht sehr gut bezahlten \u00c4rzte im \u00f6ffentlichen Dienst, dem Patienten ernsthaft weiter zu helfen ist daher \u2013 vorsichtig ausgedr\u00fcckt\u00a0\u2013 sehr vom einzelnen Arzt und von den jeweiligen Arbeitsumst\u00e4nden abh\u00e4ngig. Die fachliche Kompetenz der indischen \u00c4rzte und deren Ausbildung steht der unseren in nichts nach. So sind auf dem privaten medizinischen Sektor alle medizinischen Leistungen in gleicher Qualit\u00e4t erh\u00e4ltlich, wie in Europa. F\u00fcr unsere Verh\u00e4ltnisse ist die privat\u00e4rztliche medizinische Leistung sogar ausgesprochen preiswert, f\u00fcr die Millionen Armen aber schlicht unerschwinglich. So wandern die gut ausgebildeten \u00c4rzte mit entsprechender Qualifikation und Motivation meist in den privaten Sektor ab.<\/p>\n

\"Kind<\/a>

Vor allem die kleinen Dinge wissen die Patienten zu sch\u00e4tzen<\/p><\/div>\n

Daher stellte gerade die Zusammenarbeit mit dem staatlichen Klinikambulanzen h\u00e4ufig f\u00fcr uns das gr\u00f6\u00dfte Problem dar. Leiteten wir Patienten in die Uni-Fachambulanzen z.B. mit der Frage nach einem operativen Eingriff weiter, kamen sie in der Regel mit einer Liste von beizubringenden Untersuchungsbefunden zur\u00fcck, die sie nicht bezahlen konnten. Die Untersuchungen m\u00fcssen dann im privaten Sektor auf Kosten von Howrah South Point durchf\u00fchrt und die Patienten mit den Ergebnissen erneut ins Medical College geschickt werden, wobei hier evtl. auch bei den Kosten f\u00fcr den Eingriff und die Nachbehandlung Unterst\u00fctzung gezahlt werden muss. Das ganze ist oft sehr m\u00fchsam und unbefriedigend f\u00fcr die Patienten und f\u00fcr uns und gelegentlich erlebt man hier auch ausgepr\u00e4gte Schlamperei und Ignoranz.<\/p>\n

Ein weiterer wichtiger Schwerpunkt der Arbeit der German Doctors<\/a> liegt in der Pr\u00e4vention. Die Schwangerenvorsorge<\/a> ist gut durchorganisiert und hier lassen sich viele fatale Verl\u00e4ufe und Geburtsprobleme schon im Vorfeld vermeiden. Die Vorbeugema\u00dfnahmen f\u00fcr Kinder, wie Impfungen, Vitamingaben, Stillberatung, Eisen- und Zinksubstitution und die Dokumentation der Gewichtsentwicklung haben einen gro\u00dfen Wert f\u00fcr die \u00dcberlebensf\u00e4higkeit besonders in den ersten Lebensjahren. So war es mir hier verg\u00f6nnt bei einem unterern\u00e4hrten Kind einen Befund zu sehen, den wir allenfalls aus Lehrb\u00fcchern kennen. Das Kind hatte Biot\u2019sche Flecken im Wei\u00df der Pupille als Symptom f\u00fcr einen schweren Vitamin-A-Mangel. Ebenso haben wir regelm\u00e4\u00dfig F\u00e4lle von Vitamin-D-Mangelrachitis im 2. Lebensjahr mit den typischen Auftreibungen der Handgelenke und einer stark verz\u00f6gerten Laufentwicklung diagnostiziert und behandelt.<\/p>\n

Meine Arbeit in Kalkutta<\/a> sehe ich r\u00fcckblickend als gelungenes \u201eWork and Travel\u201c. Ich habe f\u00fcr mich sehr viel an Erfahrungen mitgenommen, habe gleichsam eine intensive Fortbildung in Armutsmedizin, internistischer Basisversorgung und \u201eeinem Spritzer\u201c Tropenmedizin erhalten. Ich habe in gleicher Weise, wie t\u00e4glich hier in unserer Kinderarztpraxis, mitgeholfen Beschwerden zu lindern, Erkrankungen zu heilen oder zu bessern und die Arbeits- und Teilhabef\u00e4higkeit von Patienten zu erhalten oder wieder herzustellen. Dabei haben wir \u00f6rtlich und im Sinne einer Zufallsauswahl begrenzt geholfen eine riesige L\u00fccke im indischen Gesundheitssystem ein ganz klein wenig zu f\u00fcllen.<\/p>\n

\"Unterern\u00e4hrung<\/a>

Unterern\u00e4hrung ist ein riesiges Problem in Kalkutta<\/p><\/div>\n

In Bezug auf den Erhalt der Erwerbsf\u00e4higkeit des einzelnen Patienten und seiner \u201eZukunftsf\u00e4higkeit\u201c erzeugen wir mit unserer Arbeit sicher eine Art Nachhaltigkeit. Die langfristige Unabh\u00e4ngigkeit einer medizinischen Basisversorgung f\u00fcr die Millionen indischen Menschen in Not, wird mit dieser Art T\u00e4tigkeit, finanziert aus deutschen, franz\u00f6sischen, schweizerischen, \u00f6sterreichischen und indischen Spenden, sicher nicht erreicht. Dennoch wird das Ziel verfolgt indische \u00c4rzte in diese Versorgung mit einzubeziehen. Gelungen ist das schon mit der Kinderstation und dem Pushpa Home<\/a>, die vollst\u00e4ndig von zwei indischen \u00c4rztinnen betreut werden und weiteren Einrichtungen, die zu dem Sozialunternehmen Howrah South Point geh\u00f6ren.<\/p>\n

So bleibt die pers\u00f6nliche \u201eWin-Win-Situation\u201c eines Einsatzes als German Doctor, die mir sehr viel an Erfahrung gebracht hat und gro\u00dfe Freude machte, insbesondere durch die fachlich und menschlich sehr nette Teamarbeit mit unseren indischen MitarbeiterInnen. Dabei folgen German Doctors<\/a> und Howrah South Point klar den Kriterien der humanit\u00e4ren Hilfe, nicht zuletzt gepr\u00e4gt vom Gedanken der christlichen N\u00e4chstenliebe, aus deren Geist heraus Howrah South Point entstanden ist.<\/p>\n

Aus meiner Sicht best\u00fcnde eine nachhaltige M\u00f6glichkeit, die Basisgesundheitsversorgung f\u00fcr indische Menschen in Not zu verbessern, darin, dass speziell geschulte Social Nurses fest in den \u00e4rmlichen Vierteln (Busties, Slums) oder den D\u00f6rfern in den unterversorgten l\u00e4ndlichen Regionen eingesetzt w\u00fcrden, die dort Gesundheitsaufkl\u00e4rung, einfache standardisierte Vorsorgema\u00dfnahmen, niedrigschwellige Basisberatung und Krankheitsbehandlung anbieten und dann einem Arzt oder einer Ambulanz zuarbeiten k\u00f6nnten. Hierdurch k\u00f6nnte ein fl\u00e4chendeckendes Angebot im Gesundheitssektor geschaffen werden, in dem die \u00c4rzte sich auf ihre \u00e4rztlichen Aufgaben konzentrieren k\u00f6nnten und eine sehr viel teurere Anstellung von unz\u00e4hligen approbierten und f\u00fcr diese T\u00e4tigkeit unmotivierten Medizinern zu vermeiden w\u00e4re. Gleichzeitig w\u00fcrden durch diese niedrigschwellige Erreichbarkeit der medizinischen Hilfe und Beratung die oft \u00fcberlasteten Krankenhausambulanzen entlastet k\u00f6nnten effektiver arbeiten.<\/p>\n

\"Kalkutta<\/a>

\u00c4rmliche Behausung im Slum von Kalkutta<\/p><\/div>\n

Die indische Gesundheitspolitik ist aber hier genau so schwerf\u00e4llig und von Partei-, Kasten- und Religionsd\u00fcnkeln gepr\u00e4gt , wie in allen anderen Bereichen der Regierungsarbeit und Administration auch. Von hier werden keine gro\u00dfen Schritte in die richtige Richtung zu erwarten sein. Wenigstens in den Bereichen Tuberkulose <\/a>, HIV<\/a>, Schwangerenvorsorge<\/a>, Impfprogramme und Herzoperationen bei Kindern gibt es einigerma\u00dfen funktionierende und f\u00fcr Menschen in Not kostenfreie Versorgungsprogramme.<\/p>\n

Fazit: Work and Travel \u2013 es hat mir sehr gut gefallen. Vielen Dank an die engagierten indischen und deutschen Kollegen im Team vor Ort! Ich w\u00fcrde es wieder tun!<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Ein Bericht von Einsatzarzt Dr. Bernhard Heeren<\/strong><\/em><\/p>\n

Nunmehr schon in der zweiten H\u00e4lfte meiner Einsatzzeit f\u00fcr German Doctors<\/a> in Kalkutta<\/a> hat sich in der Ambulanzarbeit eine gewisse Gelassenheit und Routine eingestellt. 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