Unterern\u00e4hrung schw\u00e4cht die Kinder<\/h4>\n
Das \u201cAndere\u201d ist auch, dass ein Patient niemals alleine aufgenommen wird. Eine unerl\u00e4ssliche Bedingung f\u00fcr die station\u00e4re Behandlung ist, dass ein Watcher zur Verf\u00fcgung steht, d.h. ein Angeh\u00f6riger (Vater, Mutter, Oma, Ehemann oder -frau, \u00e4ltere Geschwister oder S\u00f6hne\/T\u00f6chter) muss den Kranken w\u00e4hrend des Hospitalaufenthalts begleiten und betreuen. Der Watcher k\u00fcmmert sich um die K\u00f6rperpflege, sorgt \u00fcber das Krankenhausessen hinaus (kein Mensch in Deutschland w\u00fcrde sich sowas zumuten lassen!!) f\u00fcr die Ern\u00e4hrung und besorgt z.B. Windeln f\u00fcr die S\u00e4uglinge. Er schl\u00e4ft mit seinem Patienten immer im selben Bett, oft ohne Matratze, fast immer ohne Decke.<\/p>\n
![\"Armut](\"https:\/\/www.german-doctors.de\/blog\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/bild5.jpg\")
<\/a>Die Armut bei Kindern ist auf den Philippinen besonders gro\u00df<\/p><\/div>\n
Anders ist hier auch, dass die Patienten unsere Sprache und wir \u00c4rzte deren Sprache nicht verstehen. Mit der Sprache verbunden ist es auch schwer bis fast unm\u00f6glich, die Kultur des jeweils anderen zu verstehen. M\u00fctter sind mit unglaublich gro\u00dfer Geduld ihren Kindern zugewandt, sie tragen die Kleinen bis zum 3. oder 4. Lebensjahr unabl\u00e4ssig mit T\u00fcchern an sich selbst festgebunden mit sich herum oder sitzen stundenlang \u2013 die Kinder auf dem Scho\u00df \u2013 im Bett. Wenn sie nicht wieder schwanger sind, haben ihre Kinder jederzeit und \u00fcberall Zugriff auf ihre Brust, und die sonst sehr schamhaften Frauen haben \u00fcberhaupt kein Problem damit, ihre Brust zu entbl\u00f6\u00dfen. Dieselben M\u00fctter sehen ganz offenbar in ihrem Zuhause tatenlos dabei zu, wie ihre unterern\u00e4hrten Kinder langsam verhungern. Das ist eine f\u00fcr mich kaum zu verstehende Diskrepanz. Erkl\u00e4rbar wird es nur, wenn man wei\u00df, dass die Familien der Natives oft aus 10 und mehr Kindern bestehen und die M\u00fctter anscheinend nicht wissen, wie sie ihre Kinder ern\u00e4hren sollen. Solange das breastfeeding noch praktiziert werden kann, geht es noch, aber sp\u00e4testens wenn die Muttermilch als Ern\u00e4hrung nicht mehr ausreicht, wird es problematisch. Die kleinen Kinder bekommen als Hauptnahrungsmittel Lugaw, das ist mit reichlich Wasser zu Brei zerkochter Reis. Fleisch, Fisch, Ei oder gar Gem\u00fcse werden h\u00f6chstens einmal in der Woche beigemischt \u2013 Armut bei Kindern geh\u00f6rt auf den Philippinen<\/a> zur Tagesordnung. Man muss wissen, dass selbst ein Erwachsener neben zwei Tassen Reis vielleicht vier kleine St\u00fcckchen Fleisch (wie Gulaschw\u00fcrfel) oder das Kopfende eines kleinen Fischs, manchmal auch ein Ei, als Hauptnahrung bekommt. Schwer verst\u00e4ndlich ist in diesem Zusammenhang, dass die Bergbewohner ihre reichlich vorhandenen H\u00fchner gerne verkaufen, um sich mit dem Erl\u00f6s dann gesalzenen und getrockneten Fisch zu kaufen. Dieser Fisch ist f\u00fcr mich wegen des hohen Salzgehalts ungenie\u00dfbar. Vielleicht liegt es daran, dass ein geschlachtetes Huhn aufgegessen werden muss, bevor es verdirbt, w\u00e4hrend ein Salzfisch ohne Weiteres eine ganze Woche und l\u00e4nger h\u00e4lt.<\/p>\n W\u00e4hrend der Sprechstunde<\/p><\/div>\n Die vergangenen Tage in der Rolling Clinic<\/a> haben mir viele der Besonderheiten in einem klareren Licht erscheinen lassen. Wir waren im Bezirk Marilog unterwegs, der einen Teil von Nord-Davao ausmacht. Es ist eine landschaftlich \u00fcberw\u00e4ltigend sch\u00f6ne Gegend, bergig mit tiefen, schroffen T\u00e4lern, Fl\u00fcssen, Urwald, riesigen Bananenplantagen, reich an Blumen, B\u00e4umen, ein gr\u00fcnes, weitgehend unerschlossenes Land. Bewohnt wird diese Gegend von den Manobo, einem Stamm der Ureinwohner Mindanaos. Es sind recht kleine Menschen mit sehr dunkler Hautfarbe, mit sch\u00f6nen, ausdrucksstarken Gesichtern und gro\u00dfen, neugierig blickenden Augen. Sie wurden durch die Siedlungspolitik im vergangenen Jahrhundert durch die \u201cwei\u00dfen\u201d Filipinos aus ihren urspr\u00fcnglich bewohnten Gebieten verdr\u00e4ngt und haben sich immer weiter in die Berge zur\u00fcckgezogen. Sie treiben dort in bescheidenem Umfang Landwirtschaft, leben aber angeblich auch noch in gewissem Umfang als J\u00e4ger und Sammler. Es wird immer wieder erz\u00e4hlt, die Menschen seien nicht wirklich sesshaft, sie ziehen in den Bergen umher (\u201cthey are roaming around\u201d). Nicht selten findet man verlassene H\u00fctten, die offenbar nicht mehr bewohnt werden.<\/p>\n Ambulanz im Freien<\/p><\/div>\n W\u00e4hrend unserem Aufenthalt in Marilog werden wir vom Barangay-Captain auf seinem Grundst\u00fcck beherbergt. Das ist durchaus f\u00fcr hiesige Verh\u00e4ltnisse luxuri\u00f6s. In einem Nebenhaus, das dem Sohn geh\u00f6rt, bekomme ich ein Zimmer mit Bett und Aircondition, im Haus gibt es einen \u201cComfort room\u201d (Toilette) mit flie\u00dfendem Wasser, ich kann duschen (allerdings kalt) und es ist durchaus angenehm. Die Frauen meines Teams, Maricel (Hebamme) und Kenny (Krankenschwester) k\u00f6nnen die K\u00fcche benutzen und kochen Fr\u00fchst\u00fcck und Dinner f\u00fcr uns, wobei sich beide nach landestypischer Art nur durch den Kaffee zum Fr\u00fchst\u00fcck unterscheiden. Ansonsten gibt es immer Reis, Gem\u00fcse, Fisch, Fleisch und Obst. Von dieser Basis brechen wir jeden Morgen gegen 8 Uhr auf und fahren ein St\u00fcck am Highway, um dann nach rechts oder links in die Berge abzubiegen. Dort ist es dann mit Asphalt, Teer oder Beton auch bald vorbei und wir werden bei der Fahrt \u00fcber rocky, rough and muddy roads von unserem alten Toyota m\u00e4chtig durchgesch\u00fcttelt. Mehrfach m\u00fcssen auch Fl\u00fcsse \u00fcberquert werden, zum Gl\u00fcck sind die Regenf\u00e4lle der letzten Wochen schon wieder abgeflossen, sodass das Auto h\u00f6chstens bis zum Fahrzeugboden eintaucht. Immer wieder wird der Allradantrieb gebraucht, um steile und matschige Abschnitte zu \u00fcberwinden. Nach ein bis zwei Stunden Fahrt (h\u00f6chstens 30 bis 40 Km Strecke) erreichen wir dann eines der D\u00f6rfer, wo wir in der Regel am Basketballplatz unsere Clinic aufbauen k\u00f6nnen. Einer der Tage hat eine walking-tour vorgesehen, nach Sumilop gibt es keinen f\u00fcr ein Auto zug\u00e4nglichen Weg. Also wird der Wagen abgestellt, unser ganzes Equipment wird auf drei Pferde verladen und wir machen uns auf den Weg, ca.\u00a0 eine Stunde auf schmalen Pfaden bergauf. Immer wieder begegnen oder \u00fcberholen uns Motorr\u00e4der, die mit mehreren Menschen und auch mit allen m\u00f6glichen Frachtg\u00fctern beladen auf diesen holprigen Pfaden fahren. Sie sind neben Pferd und Karabau die einzig verf\u00fcgbaren Verkehrsmittel und ich bewundere den Mut und die Geschicklichkeit der Fahrer, die es schaffen, ohne Sturz die ausgewaschenen Spuren zu nutzen.<\/p>\n Untersuchung w\u00e4hrend der Rolling Clinic<\/p><\/div>\n Zur Clinic finden sich dann bald schon die Patienten ein. An neun Tagen habe ich insgesamt 569 gesehen. Viele davon kommen mit der Klage \u201ccough and cold and runny nose, with fever last night\u201d (ubo, sip-on, calentura) und haben oft nichts Greifbares. Wollen sie vielleicht die \u201cAttraktion\u201d als Abwechslung in ihrem Alltag nutzen, dabei die German Doctors<\/a> bestaunen? Der Unterschied zum Viernheimer Wartezimmer w\u00e4re nicht sehr gro\u00df. Immer wieder findet sich aber jemand, der dringend \u00e4rztliche Hilfe braucht. 34 Kinder sind unterern\u00e4hrt. Die WHO unterscheidet MAM (moderate acute malnutrition) und SAM (severe acute maltnutrition) Kinder. Als Ma\u00df gilt neben dem Gewicht (weight for age) der MUAC (mittlere Oberarmumfang). Die brauchen besonders erh\u00f6hte Aufmerksamkeit, wie schon eingangs berichtet \u2013 denn Armut bei Kindern f\u00fchrt leider oft zu Magelern\u00e4hrung. Drei dieser 34 Kinder sind in einem bedrohlich schlechten Zustand, sie haben neben der Unterern\u00e4hrung<\/a> (die \u00fcbrigens niemals der Grund f\u00fcr die Vorstellung beim Arzt ist) zweimal Durchfall mit blutigem Stuhl und einmal eine Lungenentz\u00fcndung. Zwei dieser Kinder nehmen wir samt Watcher am Ende unseres Besuchs im Auto mit und bringen sie nach Buda ins Hospital. Das dritte dieser Kinder m\u00fcssen wir leider seinem Schicksal \u00fcberlassen. Es ist sechs Monate alt und wiegt gerade mal 5,1 Kg. Die Mutter kam mit dem Kind (Durchfall) \u00fcber zwei Stunden zu Fu\u00df nach Sumilop, hat zu Hause weitere acht Kinder zur\u00fcckgelassen und weigert sich auch nach ausf\u00fchrlicher Debatte unter Einbeziehung der \u00f6rtlichen Health Worker<\/a> standhaft, mit ihrem Kind nach Buda<\/a> mit zu kommen. Ich berate sie nochmal ausf\u00fchrlich \u00fcber die Notwendigkeit einer ausreichenden Ern\u00e4hrung und sie bekommt von uns f\u00fcr sechs Wochen als Nahrungserg\u00e4nzung zur Muttermilch Nutrimix.<\/p>\n Unterern\u00e4hrung ist ein gro\u00dfes Problem<\/p><\/div>\n Oder die junge Frau (18 Jahre alt), die mit Unterst\u00fctzung durch die \u201ctrained hilot\u201d (eine native Heilerin und Hebamme) zu Hause ihr Kind geboren hat. Der S\u00e4ugling ist acht Tage alt und wird vom Vater gebracht: Ich soll feststellen, ob mit dem Kind alles in Ordnung ist und kann nichts Negatives finden. Erst zwei Stunden sp\u00e4ter stellt sich die Mutter vor: Sie hat drei Tage nach der Entbindung gemerkt, wie ihr Bauch wieder dicker wird, sie hat auch Schmerzen und Ausfluss. Fieber hat sie auch noch und im rechten Unterbauch kann ich eine derbe Masse tasten. Sie wird samt Kind und Mann auch bei uns aufgeladen und im Hospital bei unserer Gyn\u00e4kologin abgeliefert.<\/p>\n Hilfe f\u00fcr die Kleinsten \u2013 Armut bei Kindern ist besonders schwer zu ertragen<\/p><\/div>\n Die Tage in der Rolling Clinic<\/a> waren sehr interessant, ich habe viel gelernt, die Zusammenarbeit mit meinem Team hat Freude gemacht, und \u2013 das soll nicht verschwiegen werden \u2013 es ist nat\u00fcrlich auch ein gro\u00dfes Abenteuer. Am schlimmsten zu ertragen war allerdings die allgegenw\u00e4rtige Armut bei Kindern. Trotz aller Unzul\u00e4nglichkeiten, die mit den Eins\u00e4tzen verbunden sind: Wenig Ausr\u00fcstung, Verst\u00e4ndigungsschwierigkeiten, langer Abst\u00e4nde zwischen den einzelnen Besuchen, bin ich doch der Meinung, dass wir einen Beitrag zur Verbesserung der Lebensbedingungen leisten. Fast wichtiger als unsere unmittelbare \u00e4rztliche T\u00e4tigkeit scheint mir der Kontakt zu den local healthworkers und den nutrtion-partners zu sein, auch zu den jeweiligen politischen Ortsvorstehern, die alle an unseren Clinic-Terminen anwesend sind und mit denen wir intensiv das Gespr\u00e4ch suchen, um Wege zur Verbesserung der gesundheitlichen Versorgung zu diskutieren. Ziel muss es sein, nicht als Medikamentenverteiler in die D\u00f6rfer zu kommen, sondern dort Strukturen zu unterst\u00fctzen, die fr\u00fchzeitige Gegenma\u00dfnahmen bei drohenden Gesundheitssch\u00e4den einleiten.<\/p>\n Ein Wort noch zur Herzlichkeit und Freundlichkeit, mit der uns alle immer wieder begegnen. Ich habe mich hier bei allen Widrigkeiten sehr wohl gef\u00fchlt und f\u00fcr mich steht schon fest: Ich komme wieder!<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Ein Bericht von Dr. Gerhard Steinmaier \u00fcber seinen Einsatz auf Mindanao<\/strong><\/em><\/p>\n Vier Wochen im Buda<\/a>-Hospital liegen hinter mir. Sie haben mir die besondere Art vom Umgang mit Krankheit und Tod gezeigt, wie er von armen Menschen hier auf Mindanao<\/a> gepflegt wird. In unsere Sprechstunde kommen t\u00e4glich viele Menschen durchaus mit Bagatell-Erkrankungen. Das \u201cAndere\u201d hier ist, dass bei der schlechten Ern\u00e4hrungslage und der damit verbundenen reduzierten Immunabwehr aus vermeintlich banalen St\u00f6rungen schnell lebensbedrohliche Zust\u00e4nde erwachsen k\u00f6nnen… <\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":6611,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"inline_featured_image":false,"jetpack_post_was_ever_published":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":""},"categories":[7],"tags":[21,29,70,72,92,109,129],"class_list":["post-3671","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-philippinen","tag-armenhospital","tag-buda","tag-kinder","tag-krankenhaus","tag-mindanao","tag-rolling-clinic","tag-unterernaehrung"],"acf":[],"yoast_head":"\n![\"Als](\"https:\/\/aerzte3weltev.files.wordpress.com\/2015\/07\/bild6.jpg\")
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<\/a>Armut bei Kindern besonders sichtbar<\/h4>\n
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<\/a>Eine lehrreiche Zeit<\/h4>\n