{"id":3600,"date":"2015-03-27T14:19:28","date_gmt":"2015-03-27T13:19:28","guid":{"rendered":"http:\/\/blog.german-doctors.de\/?p=3600"},"modified":"2024-10-09T09:37:17","modified_gmt":"2024-10-09T07:37:17","slug":"dr-repp-kalkutta","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.german-doctors.de\/blog\/2015\/03\/27\/dr-repp-kalkutta\/","title":{"rendered":"Ein ganz normaler Arbeitstag im Slum"},"content":{"rendered":"

Ein ganz normaler Arbeitstag im Slum<\/h1>\n

Ein Bericht von Dr. Christian Repp \u00fcber seinen Einsatz in Kalkutta\/Indien
\n<\/strong><\/em><\/h2>\n

Um kurz vor sieben klingelt mein Wecker. Nach dem gemeinsamen Fr\u00fchst\u00fcck mit den anderen Kollegen geht es raus vor die T\u00fcr. Dort stehen schon unsere Teams und die Einsatzfahrzeuge bereit. Es ist Freitag, das hei\u00dft drei Doctors fahren in die Foreshore Road und die anderen drei nach Bojerhat. Zum Einsatzbeginn wird jeder Doctor einem Team zugeteilt, woraus sich dann die jeweiligen Einsatzorte ergeben \u2013 der Rhythmus ist jede Woche gleich und es gibt zur Zeit insgesamt sieben verschiedene Ambulanzen. Die Foreshore Road, an der wir vier Mal pro Woche arbeiten, ist ein umfunktionierter H\u00fchnerstall in einem recht zentral gelegenen st\u00e4dtischen Slum hinter dem Ufer des gro\u00dfen Flusses Hooghly. Bojerhat ist ein \u00e4rmliches Dorf am \u00f6stlichen Rand von Kalkutta<\/a>, zwischen Reisfeldern und Lederfabriken, die Reise dorthin ist etwas weiter und wird nur einmal pro Woche unternommen. F\u00fcr mich geht es heute also wieder in die Foreshore Road. Unser alter Mercedes-Bus k\u00e4mpft sich durch das morgendliche Verkehrschaos der Andul Road, das gesamte Team von ca. 12 Leuten sitzt hinten drin, die ganze Ausr\u00fcstung (Medikamente, Impfungen, Verbandsmaterial, etc.) ist auch dabei.<\/p>\n

\"Slum-<\/a>

Unsere Ambulanz in der Foreshore Road<\/p><\/div>\n

Nach etwa einer halben Stunde erreichen wir die Ambulanz. Im Eiltempo werden die Kisten ausgeladen und alle Arbeitspl\u00e4tze aufgebaut. Vor der Ambulanz warten schon sehr viele Menschen. Viele sind vermutlich schon seit Stunden dort um sich einen guten Platz in der Schlange zu sichern. Unser Mitarbeiter Vincent macht eine Durchsage \u00fcber sein Megafon, um den Patienten die Abl\u00e4ufe zu erkl\u00e4ren und schwer kranken Menschen evtl. das rechtzeitige Aufsuchen eines Krankenhauses nahe zu legen. Es bilden sich drei Reihen \u2013 Kinder mit ihren M\u00fcttern, M\u00e4nner und Frauen. Danach kommt das Stempeln. Wir einigen uns darauf, dass wir mit 3 \u00c4rzten heute ungef\u00e4hr 120-130 Patienten versorgen k\u00f6nnen \u2013 je nach Kapazit\u00e4ten am Nachmittag k\u00f6nnen noch mehr dazugenommen werden. Der Andrang im Slum ist von Tag zu Tag unterschiedlich. Leider sind heute vor allem bei den Frauen deutlich mehr in der Schlange, als wir vern\u00fcnftigerweise schaffen k\u00f6nnen. Bei 40 ist also erstmal Schluss. Einem Kollegen f\u00e4llt aber noch eine \u00e4ltere Frau auf, die weiter hinten in der Schlange auf dem Boden sitzt und sehr krank aussieht, sie bekommt auch noch einen Stempelabdruck von mir und wird in der Schlange vorgezogen. Sofort dr\u00e4ngelt sich noch eine Gruppe anderer Frauen um uns herum, alle fordern wild gestikulierend auch noch einen Stempel. Das Ablehnen f\u00e4llt mir nat\u00fcrlich schwer, aber unsere Kapazit\u00e4ten haben leider Grenzen und es gilt in Kalkutta<\/a>wie auch sonst \u00fcberall, dass eine vern\u00fcnftige Versorgung nur m\u00f6glich ist, wenn man sich auch gen\u00fcgend Zeit f\u00fcr jeden Patienten im Slum nehmen kann.<\/p>\n

\"Registrierung<\/a>

Die Patienten werden registriert<\/p><\/div>\n

Die ersten Patienten werden umgehend registriert und ich gehe mit meiner \u00dcbersetzerin Jhuma zu unserem Arbeitsplatz. Jhuma arbeitet schon seit vielen Jahren im Projekt<\/a>. Ihre Motivation und Energie haben mich immer wieder beeindruckt, zumal sie sich alle 6 Wochen an einen neuen Doctor gew\u00f6hnen muss. \u00dcbersetzer sind n\u00f6tig, weil die Patienten etwa zur H\u00e4lfte Analphabeten sind und fast niemand von ihnen Englisch spricht. Im Viertel um die Foreshore Road werden drei Sprachen gesprochen, was auch auf die Herkunft und den kulturellen Hintergrund der Patienten schlie\u00dfen l\u00e4sst: Hindus aus der Region sprechen die \u00f6rtliche Sprache Bengali, die vielen aus dem Nachbarstaat Bihar Eingewanderten sprechen einen Hindi-Dialekt, und viele Muslime sprechen haupts\u00e4chlich Urdu.<\/p>\n

Meinen ersten Patienten heute muss ich gar nicht viel fragen. Er streckt mir seine linke Hand entgegen, sie ist geschwollen und mit einem schmutzigen Verband umwickelt. An mehreren Stellen schimmert Eiter durch. Aus einer kleinen Verletzung ist eine schlimme Handphlegmone geworden. In Deutschland w\u00fcrde man so jemanden sofort station\u00e4r aufnehmen, er w\u00fcrde sicherlich innerhalb weniger Stunden operiert werden. Aber in Kalkutta<\/a>? Bei uns bekommt er ein orales Antibiotikum und einen frischen Verband. Au\u00dferdem schicken wir ihn in Begleitung einer unserer Mitarbeiter ins Medical College, die \u00f6rtliche Uniklinik, wo er wenigstens ambulant einen Handchirurgen sehen kann \u2013 dort wird dann meist der Eiter drainiert, eine richtige Operation erfolgt in der Regel nicht. Im Slum gilt die Grundregel, dass Patienten nur station\u00e4r untergebracht werden, wenn sie sich nicht mehr allein auf den Beinen halten k\u00f6nnen.<\/p>\n

Mein zweiter Patient ist ein 10j\u00e4hriger Junge, der in Begleitung seiner Mutter reingehumpelt kommt. Schon seit 2 Monaten humpelt er, das rechte Knie tut ihm weh, am Knochen darunter ist eine harte Schwellung. Verletzt hat er sich nicht. Ich veranlasse sofort ein R\u00f6ntgenbild in einem nahe liegenden Diagnostik-Zentrum, als unbefundeten \u201eWet Film\u201c, damit der Junge schon in 2 Stunden mit dem Bild wieder zu uns kommen kann. Meine Kollegen und ich sind uns schlie\u00dflich nicht sicher, ob der Befund im R\u00f6ntgen einem Tumor oder einer Osteomyelitis entspricht. Wir entschlie\u00dfen uns gemeinsam zu einer Aufnahme auf unsere hauseigene Kinderstation, die von indischen Kinder\u00e4rzten gef\u00fchrt wird und sich im gleichen Geb\u00e4ude wie unsere Wohnung befindet. Dort kann auch leicht mal ein Spezialist dazugezogen werden. Ein paar Tage sp\u00e4ter stellt sich heraus, dass es sich \u201enur\u201c um eine Osteomyelitis handelte und der Junge mit oraler antibiotischer Therapie nach Hause entlassen wurde.<\/p>\n

Nach diesen beiden F\u00e4llen war ich schon mal ziemlich geschafft. Unsere M\u00f6glichkeiten sind manchmal doch sehr begrenzt. Zum Gl\u00fcck kamen die n\u00e4chsten Patienten mit Problemen, bei denen wir Doctors deutlich besser helfen k\u00f6nnen. Im Laufe des Vormittags sah ich noch viele Kinder, die meisten mit eher harmlosen Problemen – \u201ecough, cold and fever\u201c oder Durchfall. Relativ h\u00e4ufig sind auch bakterielle Hautinfektionen und Scabies. Die wichtige Aufgabe besteht darin die Kinder herauszufiltern, die schwer krank sind und eine station\u00e4re Versorgung ben\u00f6tigen. Doch bei denen ist es nicht immer leicht, die Angeh\u00f6rigen von der Notwendigkeit einer solchen Behandlung zu \u00fcberzeugen. Viele M\u00fctter sind an ihre h\u00e4uslichen Verpflichtungen gebunden und k\u00f6nnen nicht mit ins Krankenhaus. Manche von ihnen willigen zun\u00e4chst ein, gehen aber noch kurz raus um angeblich ihren Mann zu fragen und kommen dann nie wieder. Daher bekommen alle solche Patienten von uns auch Medikamente f\u00fcr eine ambulante Therapie mit.<\/p>\n

\"Patienten<\/a>

Ein Gro\u00dfteil der Patienten sind Kinder<\/p><\/div>\n

Bei den weniger kranken Kindern werden die Impfungen \u00fcberpr\u00fcft, und je nach Bedarf werden Entwurmungen und Vitamin-Substitutionen durchgef\u00fchrt. F\u00e4lle von Erblindungen durch Vitamin-A-Mangel und Rachitis durch die schlechte Ern\u00e4hrung und die fehlende Sonnenexposition in den engen Gassen im st\u00e4dtischen Hochhaus- Slum waren fr\u00fcher ziemlich h\u00e4ufig, werden aber auch heute immer wieder gesehen. Der ebenfalls h\u00e4ufige Eisen- und Zink-Mangel schw\u00e4cht das Immunsystem und beg\u00fcnstigt Infektionen. Studien dazu haben gezeigt, dass eine gezielte Substitution die Morbidit\u00e4t und Mortalit\u00e4t von Kindern reduzieren und ihre k\u00f6rperliche und geistige Entwicklung beg\u00fcnstigen kann. F\u00fcr deutlich mangelern\u00e4hrte Kinder besteht die M\u00f6glichkeit sie in ein Ern\u00e4hrungsprogramm aufzunehmen. Vor allem bei kinderreichen Familien oder jungen M\u00fcttern bespreche ich regelm\u00e4\u00dfig das Thema Familienplanung, hierf\u00fcr stellen wir verschiedene Methoden der Kontrazeption zur Verf\u00fcgung.<\/p>\n

\"Eine<\/a>

Eine kleine Patientin mit \u201ecough, cold and fever\u201c<\/p><\/div>\n

Am sp\u00e4teren Vormittag kommen vermehrt die erwachsenen Patienten dran. Viele von ihnen sind chronisch krank. Ihre Krankenakte bringen alle Patienten in Form von gelben K\u00e4rtchen mit, daraus erkenne ich dass viele schon seit Jahren bei uns in Behandlung sind. \u00c4hnlich wie in deutschen Hausarztpraxen gibt es viele F\u00e4lle von Hypertonie, Diabetes und COPD. Vor allem die H\u00e4ufigkeit von Diabetes erstaunt mich, dies ist in Indien<\/a> auch genetisch bedingt. Viele Typ-2-Diabetiker sind noch relativ jung, und die meisten sind schlank. Immer wieder kommen auch Patienten mit Verdacht auf Tuberkulose<\/a>, in verschiedensten Auspr\u00e4gungen. Diese Seuche hat sich zwar in den letzten Jahrzehnten in ihrer H\u00e4ufigkeit verringert, bestimmt aber immer noch das Schicksal vieler Familien. F\u00fcr viele ist die Krankheit ein Stigma, so dass Symptome und Vorgeschichte oft verschleiert werden und Diagnose und Therapie deutlich erschwert sind. F\u00fcr die Therapie sind letztendlich die \u00f6rtlichen \u201eTB-Doctors\u201c zust\u00e4ndig, wir sind hierbei vor allem f\u00fcr das Herausfiltern und Vermitteln zust\u00e4ndig. Bis zur Mittagspause habe ich schon drei Patienten mit chronischem Husten zur Sputum-Untersuchung geschickt, einen davon noch zus\u00e4tzlich zum R\u00f6ntgen. Um 13 Uhr setze ich mich schlie\u00dflich mit meinen Kollegen zusammen. Zum Essen haben wir wie immer eine Lunch-Box mitbekommen, mit leckerem Chapati und verschiedenen Gem\u00fcse-Curries.<\/p>\n

Mein erster Patient nach der Mittagspause wedelt mit seinem R\u00f6ntgenbild, was ich am Morgen veranlasst hatte. Der Rikscha-Fahrer hat sich tats\u00e4chlich eine Mittelhandfraktur zugezogen, als das Taxi seine linke Hand gestreift hat. Ich bespreche mit unserer Verbandsschwester was sie f\u00fcr einen Gips machen soll und verschreibe noch ein paar Schmerzmittel f\u00fcr die n\u00e4chsten Tage. Der n\u00e4chste Patient ist auch Rikscha-Fahrer. Vor ein paar Tagen sei ihm beim Beladen seiner Rikscha ein riesiger Stoffballen auf den Kopf gefallen. Seitdem tut ihm sein Kopf ein bisschen weh, sonst habe er keine Probleme. Auch er wird mit Schmerzmitteln versorgt. Im Laufe des Nachmittags kommen auch mehrere Frauen, die \u00fcber diffusen \u201eBody Pain\u201c klagen. Wenn ich mir so anh\u00f6re mit welchen T\u00e4tigkeiten\u00a0 sie ihre Tage im Slum verbringen, wundert mich das kaum. Viele von ihnen sehen kaum jemals die Sonne, und manche wirken auch etwas depressiv. Au\u00dfer Empfehlungen zur k\u00f6rperlichen Bet\u00e4tigung, Calcium-\/Vitamin-D-Substitution und Schmerztherapie habe ich aber keine wirklich sinnvollen Optionen.<\/p>\n

Ein 35j\u00e4hriger Mann kommt zu mir wegen zunehmender Dyspnoe. Er hat eine bekannte rheumatische Herzerkrankung und ihm sind vor ein paar Tagen die Medikamente ausgegangen. Seine mitgebrachten Befunde sind schockierend. In seinem jungen Alter ist sein Herz schon so schwer gesch\u00e4digt, dass er wohl nicht mehr viele Jahre zu leben hat. Ein operativer Klappenersatz mit den anschlie\u00dfend n\u00f6tigen Therapien f\u00fchrt unter Slum -Bedingungen erfahrungsgem\u00e4\u00df zum Desaster, so dass auch hier nur eine Weiterf\u00fchrung und regelm\u00e4\u00dfige Optimierung der medikament\u00f6sen Therapie m\u00f6glich ist. Ein sehr trauriger Fall, der allerdings nicht ungew\u00f6hnlich ist \u2013 ich denke mir, wie einfach es gewesen w\u00e4re solch eine Situation zu verhindern, wenn man die ausl\u00f6sende Erkrankung im Kindesalter nur rechtzeitig behandelt h\u00e4tte!<\/p>\n

\"German<\/a>

Mein Arbeitsplatz in der Ambulanz<\/p><\/div>\n

Die gr\u00f6\u00dfte Herausforderung des Nachmittags ist eine \u00e4ltere Dame, die schon seit Jahren bei uns mit ihrem Diabetes in Behandlung ist. In der letzten Kreatinin-Kontrolle hat sich eine weitere Verschlechterung der Nierenfunktion gezeigt, so dass eine Therapie mit Tabletten nicht mehr m\u00f6glich ist. Ich veranlasse also eine Umstellung auf Insulin und brauche eine gute halbe Stunde, um der Patientin die Therapie zu erkl\u00e4ren und zu demonstrieren. Eine Insulin-Therapie im Slum birgt Probleme, an die man in Deutschland nicht denken muss: Wo kann man das Insulin k\u00fchl halten? Wie entsorgt man die Spritzen? Und wer aus der Familie kann ihr beim Aufziehen der Spritze helfen, da die Patientin nicht nur schlecht sieht, sondern auch Analphabetin ist? Ich bin etwas skeptisch, aber bei anderen Patienten hatte ich schon gesehen dass solche Probleme oft erstaunlich gut in den Griff zu bekommen sind. Gegen 16:30 Uhr ist kein Patient mehr vor der Ambulanz. Wir haben es in unserem Team tats\u00e4chlich geschafft, die ganze gro\u00dfe Menschenmenge vom fr\u00fchen Morgen zu versorgen. Jhuma und ich r\u00e4umen unseren Arbeitsplatz auf und setzen uns zu den anderen in den Transporter, eine gute Stunde sp\u00e4ter bin ich zu Hause. Meine Kollegen aus den anderen Einsatzorten sind schon da, und wir tauschen uns \u00fcber die interessantesten F\u00e4lle des Tages aus.<\/p>\n

Unsere Patienten kommen insgesamt aus sehr armen Verh\u00e4ltnissen. Oft sind ganze Gro\u00dffamilien von den Eink\u00fcnften des Familienvaters abh\u00e4ngig, der sich oft bis zur v\u00f6lligen Ersch\u00f6pfung als Tagel\u00f6hner oder Rikschafahrer durchschl\u00e4gt. Die Frauen k\u00fcmmern sich in der Regel voll und ganz um die Versorgung der Familien, viele sind aber noch nebenher auf dem Feld oder z.B. im Stra\u00dfenbau t\u00e4tig \u2013 schwerste k\u00f6rperliche Arbeit ist auch f\u00fcr Frauen nicht ungew\u00f6hnlich. Bei Kindern frage ich oft nebenbei, ob sie zur Schule gehen \u2013 manche ja, andere nein. Ich denke mir, dass ich vielleicht allein durch die Frage die eine oder andere Familie dazu motivieren kann. Ein Urteil kann ich mir aber dar\u00fcber nicht erlauben, weil ich die genauen Hintergr\u00fcnde in der Regel nicht kenne. Bildung wird in Indien<\/a> allgemein als gro\u00dfer Wert angesehen, aber in manchen Familien sind die T\u00fcren dahin einfach noch verschlossen. Religion spielt bei den meisten meiner Patienten eine gro\u00dfe Rolle, so dass viele Missst\u00e4nde eher als schicksalhaft und gottgewollt interpretiert werden, als es in unserem Kulturkreis der Fall w\u00e4re. So bleibt meine Feststellung, dass es mir schwer f\u00e4llt die Lebensumst\u00e4nde meiner Patienten richtig zu verstehen und nachzuf\u00fchlen, trotz der st\u00e4ndigen Konfrontation damit. Ebenso habe ich mich oft gefragt, wie die Patienten uns Doctors wahrnehmen, mit unserer westlichen Medizin und unserem eher naturwissenschaftlich-mechanistischem Weltbild.<\/p>\n

Die Standorte der Ambulanzen sind so gew\u00e4hlt, dass vor allem die untersten Bev\u00f6lkerungsschichten von uns versorgt werden k\u00f6nnen. In einer sich rasch entwickelnden Metropole wie Kalkutta<\/a> \u00e4ndern sich daher die Einsatzorte auch immer mal wieder, das Projekt bleibt also immer dynamisch. Das Ziel f\u00fcr uns German Doctors wird sein, dass wir eines Tages in Kalkutta<\/a> komplett \u00fcberfl\u00fcssig sind. An der Sinnhaftigkeit meines Einsatzes und unserer Arbeit habe ich jedoch nach abschlie\u00dfenden \u00dcberlegungen keine Zweifel. Indien<\/a> hat gute Krankenh\u00e4user und exzellent ausgebildete \u00c4rzte. Es gibt jedoch kein Versicherungssystem, so dass die Bezahlung immer direkt durch die Patienten erfolgt. Daher ist es verst\u00e4ndlich, dass viele \u00c4rzte ihre T\u00e4tigkeiten zumindest teilweise auf lukrative Privatkliniken konzentrieren oder sogar ins Ausland gehen. Die Basisversorgung von armen Patienten aus dem Slum ist f\u00fcr indische \u00c4rzte mit finanziellen Einbu\u00dfen verbunden, und daran kann sich in naher Zukunft auch nichts \u00e4ndern, selbst wenn der indische Staat entsprechende Programme f\u00f6rdern sollte. Ein Gro\u00dfteil unserer Patienten in Kalkutta<\/a> h\u00e4tte aktuell ohne unsere Arbeit einfach \u00fcberhaupt keinen Zugang zu medizinischer Versorgung.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Ein Bericht von Dr. Christian Repp \u00fcber seinen Einsatz in Kalkutta\/Indien
\n<\/strong><\/em><\/p>\n

Um kurz vor sieben klingelt mein Wecker. Nach dem gemeinsamen Fr\u00fchst\u00fcck mit den anderen Kollegen geht es raus vor die T\u00fcr. Dort stehen schon unsere Teams und die Einsatzfahrzeuge bereit. 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