{"id":3372,"date":"2014-02-15T10:30:45","date_gmt":"2014-02-15T09:30:45","guid":{"rendered":"http:\/\/blog.german-doctors.de\/?p=3372"},"modified":"2016-05-20T14:33:37","modified_gmt":"2016-05-20T12:33:37","slug":"chirurgie-in-serabu-ein-bericht-von-dr-sabine-waldmann-brun","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.german-doctors.de\/blog\/2014\/02\/15\/chirurgie-in-serabu-ein-bericht-von-dr-sabine-waldmann-brun\/","title":{"rendered":"Chirurgie in Serabu – Ein n\u00e4chtlicher Notfall"},"content":{"rendered":"

Chirurgie in Serabu – Ein n\u00e4chtlicher Notfall<\/h1>\n

Ein Bericht von Einsatz\u00e4rztin Dr. Sabine Waldmann-Brun<\/strong><\/em><\/h2>\n

Die Nacht ist dunkel, abgesehen von dem prachtvollen Sternenhimmel und dem Blinken der zahlreichen Gl\u00fchw\u00fcrmchen. Von der M\u00e4nnerstation hat die Nachtschwester gerufen, eine Neuaufnahme erbreche Blut. Also macht sich die \u00c4rztin mit der Taschenlampe – von Gl\u00fchw\u00fcrmchen umschwirrt – auf den Weg durch das weitl\u00e4ufige Krankenhausgel\u00e4nde und hofft, keine Schlange auf dem steinigen Weg zu \u00fcbersehen.
\nAuf der Station ist es ebenfalls weitgehend dunkel, die Nachtbeleuchtung bringt nicht mehr als ca. 10 Watt, der Vorrat an Solarenergie ist kostbar. Aber die vier S\u00f6hne, die ihren 96-j\u00e4hrigen Vater inzwischen im letzten Bett ganz hinten links im 14-Betten Saal verstaut haben, sind mit guten Taschenlampen ausger\u00fcstet. Der neue Patient, ein vom Wetter gegerbter, wei\u00dfb\u00e4rtiger Mann von schlanker Statur, wird beleuchtet, damit er untersucht werden kann. Das Bett hat ca. 40 cm H\u00f6he, von oben verf\u00e4ngt sich die n\u00fctzliche Wolke des zusammengebundenen Moskitonetzes in den Haaren der \u00c4rztin. Sechs Personen sind au\u00dfer ihr noch um das Bett versammelt. Die Nachtschwester hat gute Vorarbeit geleistet und bereits die Vitalparameter erhoben. Der Blutdruck ist ein bisschen niedrig. Wo hat es geblutet? Aus der Nase? Ja, da sind noch Spuren. Der Bauch ist v\u00f6llig unauff\u00e4llig, nicht einmal druckschmerzhaft. Das spricht nicht f\u00fcr eine Magenblutung, freut sich die \u00c4rztin. Aber der Patient habe reichlich Blut erbrochen, beteuern die S\u00f6hne. Um auf der sicheren Seite zu sein, denkt sich die \u00c4rztin, w\u00e4re ein Blutbild und die Bestimmung der Blutgruppe sinnvoll. Viele der Patienten leiden an Blutarmut und haben abenteuerlich niedrige H\u00e4moglobinwerte, da kann eine Blutung schon mal gef\u00e4hrlich werden. Der Bereitschaftsdienst des Labors ist telefonisch erreichbar, im Hintergrund erklingt flotte Musik. Er verspricht, sofort zu kommen. Der Patient selbst ist jetzt m\u00fcde und m\u00f6chte seine Ruhe haben. Es sei schon viel besser.
\nDer Laborant, festlich gekleidet im bodenlangen, bestickten Gewand in Mokkabraun, hat sich kurzzeitig von einem Fest verabschiedet und ist herbeigeeilt. Die Blutwerte sind f\u00fcr afrikanische Verh\u00e4ltnisse akzeptabel. Der Patient ist stabil, hat einen ven\u00f6sen Zugang und bedankt sich f\u00fcrs Erste. Er m\u00f6chte jetzt schlafen. Die Nachtschwester bekommt Besuch von ihrer Babysitterin, die etwas zu Essen vorbeibringt. Die \u00c4rztin begibt sich, von Gl\u00fchw\u00fcrmchen umleuchtet, auf den Heimweg ins Doktorhaus.<\/p>\n

\"OP<\/a>
\nDie Patienten-S\u00e4le sind sehr viel gr\u00f6\u00dfer wie wir es in Deutschland gewohnt sind.<\/p>\n

Fatou<\/strong>
\nDas M\u00e4dchen ist gerade 15 Monate alt. Die Mutter bringt ihr Kind, weil es jammert und nicht mehr essen mag. Am linken Oberschenkel und rechten Knie ist eine Schwellung aufgefallen. Die Kinder\u00e4rztin testet positiv auf Malaria, ordnet die n\u00f6tigen Medikamente an und ein Antibiotikum. Was sagt die Chirurgin zu den Schwellungen? Diese erinnern sich an andere Schwellungen bei Kindern im Rahmen einer eitrigen Entz\u00fcndung des Muskelgewebes, sie sieht im Ultraschall jedoch keine Fl\u00fcssigkeitsansammlung und r\u00e4t, unter engmaschiger Kontrolle zun\u00e4chst die Wirkung der Medikamente abzuwarten. Wird das Kind unter Antibiotikum und Malariamitteln fieberfrei, w\u00fcrde sie auf eine Punktion der Schwellungen verzichten wollen. Dies ist tats\u00e4chlich am n\u00e4chsten Tag der Fall, es scheint eine Besserung eingetreten zu sein. Noch am selben Tag sind die Eltern mit dem Kind verschwunden. Auf dem Markt? Nach Hause gegangen? Niemand wei\u00df es. Die Medikamente k\u00f6nnen nicht gegeben werden. Die Kinder\u00e4rztin ist \u00e4rgerlich, die Chirurgin wenig erfreut.
\nAm n\u00e4chsten Tag ist die kleine Familie wieder da. Das Kind ist blass, hat hohes Fieber und ist in deutlich schlechterem Zustand als bei der Erstvorstellung. Die Schwellungen haben zugenommen. Sofort werden die Medikamente wiedergegeben, das Kind erh\u00e4lt Sauerstoff. Die Chirurgin schl\u00e4gt eine sofortige Probepunktion im OP vor, dabei zeigt sich lediglich schlecht durchblutetes Muskelgewebe, aber kein Eiter. Das Kind ringt um sein Leben, die Eltern sind ersch\u00fcttert. Ratlos schauen die dunklen Gesichter im Halbdunkel der Neugeborenenstation wo Fatou liegt, da nur hier auf Dauer Sauerstoff zu haben ist.
\nDie Kinder\u00e4rztin w\u00e4lzt B\u00fccher. Selten gibt es eine virale Muskelentz\u00fcndung ohne Eiter zum Beispiel durch Coxsackie-Viren, so in einem amerikanischen Lehrbuch beschrieben. Weitere Diagnostik ist nicht m\u00f6glich, auch keine Therapie. Die Eltern w\u00e4hrenddessen verstehen nicht, dass im OP lediglich zur Probe punktiert wurde, sie sehen nur einen Verband. Wurde da etwas herausgenommen? Wieso geht es jetzt dem Kind so schlecht? Vorher sei es doch noch besser gewesen? Was haben die \u00c4rzte mit dem Kind gemacht?
\nDas Kind stirbt. Die Kinder\u00e4rztin zeigt den Eltern das unversehrte Kind ohne Verb\u00e4nde. Sie m\u00fcssen mit eigenen Augen sehen, dass im OP nichts gemacht wurde, das den Tod verursacht hat. H\u00e4tte die Geschichte anders ausgehen k\u00f6nnen? Warum sind die Eltern nach einem Behandlungstag bereits gegangen? W\u00e4re die Malaria durchgehend behandelt worden, h\u00e4tten dann bessere Abwehrkr\u00e4fte bestanden? Es geht nicht um Schuld. Es gibt nicht auf alles eine Antwort. Die Eltern nehmen das tote Kind mit nach Hause.<\/p>\n

Der Buschkuhmann<\/strong>
\nUnruhe auf der M\u00e4nnerstation, ein Gr\u00fcppchen Menschen beugt sich \u00fcber ein Bett. Ein alter Mann ist gebracht worden, der versucht hatte, eine Buschkuh bei den H\u00f6rnern zu packen. Diese stie\u00df ihm daraufhin die H\u00f6rner in den Bauch. Von au\u00dfen sind nur zwei kleine Stichkan\u00e4le zu sehen. Aber der Mann ist nicht mehr bei Bewusstsein, der Blutdruck nicht messbar. Die Chirurgin legt schnellstens einen i.v. Zugang und unter Infusion im Schu\u00df wird der Patient in den OP gefahren, wo bereits die Narkose\u00e4rztin mit ihrem Auszubildenden und die OP-Schwestern das N\u00f6tigste vorbereiten. W\u00e4hrend der Operation zeigt sich, dass der Darm an zwei Stellen verletzt ist, Stuhl l\u00e4uft in die Bauchh\u00f6hle, ein Gef\u00e4\u00df ist eingerissen, von der hinteren Bauchh\u00f6hle her breitet sich gedeckt ein gro\u00dfer Bluterguss aus. W\u00e4hrend der Operation wird die Blutung im vorderen Bauchraum gestillt, der Darm geflickt, alle Organe auf Verletzung kontrolliert, die Bauchh\u00f6hle gesp\u00fclt. Der von hinten sich ausbreitende Bluterguss nimmt so stark zu, dass kein Verschluss der Bauchh\u00f6hle mittels Naht m\u00f6glich ist. Die Chirurgin hofft, dass bei steigendem Druck im Retroperitoneum die Blutung zum Stillstand kommt und entschlie\u00dft sich f\u00fcr einen tempor\u00e4ren halboffenen Verschluss mithilfe eines feuchten Bauchtuchs und Plastik\u00fcberdeckung. Hierzu muss ein gro\u00dfes Kunststoffnetz herhalten, das sich unter den immer wieder eintreffenden Materialspenden findet. Die Narkose\u00e4rztin hat inzwischen zwei Blutkonserven gegeben und will erst einmal auf weitere Gaben verzichten. Blut ist kostbar. Die Angeh\u00f6rigen werden informiert, dass es fraglich ist, ob der Patient die Nacht \u00fcberleben wird. Sie sind nicht \u00fcberrascht. Eine der beiden Ehefrauen weint.
\nAm n\u00e4chsten Morgen ist der Patient wach und bittet um etwas zu trinken. Er erh\u00e4lt, nachdem zwei Angeh\u00f6rige gespendet haben, eine weitere Transfusion. Der Blutdruck ist passabel. Das ganze Hospital spricht von dem Buschkuhmann. Verschiedene Geschichten \u00fcber das Ereignis kursieren. Die einen sagen, das Tier sei von au\u00dfen in den Garten eingedrungen und habe den Mann bedr\u00e4ngt. Eine andere Fraktion kritisiert, in diesem Alter m\u00fcsse man eben nicht mehr eine Kuh bei den H\u00f6rnern packen, der Alte habe sich \u00fcbersch\u00e4tzt. Am Fenster dr\u00fccken sich Kinder die Nasen platt, um einen Blick auf den Mann zu erhaschen. Schwestern von anderen Stationen kommen ganz zuf\u00e4llig vorbei und laufen mal eben \u00fcber die Station an dem Bett vorbei, wo der Patient liegt. Alle wollen einen Blick auf den Mann werfen, der von einer Kuh so schwer verletzt wurde, dass man den Bauch nicht mehr zun\u00e4hen konnte.
\nZwei Tage sp\u00e4ter, nachdem der Patient Stuhlgang hatte, kann der Darm wieder in der Bauchh\u00f6hle untergebracht werden. Die Chirurgin hofft, dass die Naht, auf der noch reichlich Spannung lastet, auch h\u00e4lt.
\nDer alte Mann erholt sich langsam. Die Naht n\u00e4sst f\u00fcr geraume Zeit, dann schlie\u00dfen sich langsam die noch feuchten Stellen. Die Chirurgin ist zufrieden. Der Patient erh\u00e4lt reichlich Besuch. Ein Enkel wird mit einem roten Plastikf\u00e4cher zum K\u00fchlungsf\u00e4cheln am Bett positioniert.
\nDann, in einer Nacht, ein Notruf. Der Stationspfleger bittet die Chirurgin, sofort zu kommen. Der Alte sei nicht mehr ansprechbar. Er habe schon am Nachmittag gebeten, zum Sterben nach Hause gebracht zu werden. Die Chirurgin untersucht den Bauch und findet au\u00dfer zu vielen Falten nichts Bedrohliches. Anscheinend hat der alte Mann nicht genug getrunken. Und tats\u00e4chlich, nach einem Liter Infusionsl\u00f6sung ist der Buschkuhmann wieder pr\u00e4sent und will auch nicht mehr sterben. Was war passiert? Der Patient hatte ein Abf\u00fchrmittel erhalten und daraufhin viermal Stuhlgang gehabt. Der dadurch bedingte Fl\u00fcssigkeitsverlust hatte ihn kurzzeitig au\u00dfer Gefecht gesetzt. Ab jetzt geht es wieder bergauf, ein Friseur zur Versch\u00f6nerung der Frisur wird von der Familie organisiert, und f\u00fcnf Wochen nach dem Zusammensto\u00df mit der Buschkuh kann der Patient nach Hause entlassen werden.<\/p>\n

\"2014_02_Operationssaal\"<\/a><\/p>\n

Wochenende mit Sonnenschein<\/strong>
\nFreitagnachmittag. Die Visiten sind beendet, es stehen keine gr\u00f6\u00dferen Operationen mehr an. Das Outpatient-Department ist geschlossen, die Clinical Health Officers (CHOs) verabschieden sich und brechen zu ihren Wochenendausfl\u00fcge auf. Die Frauen\u00e4rztin plant, aus dem alten Brot und den noch vorhandenen Eiern f\u00fcr alle arme Ritter zu backen. Aber um 17:00 Uhr kommt ein Anruf: Eine mit dem f\u00fcnften Kind schwangere Mutter hat sich mit Abgang von gr\u00fcnem Fruchtwasser vorgestellt. Schnell in den OP zum Kaiserschnitt! Da die CHOs auf Reisen sind, assistiert die Chirurgin, nachdem sie vorher noch schnell auf der M\u00e4nnerstation das einzige Absaugger\u00e4t geholt hat. Es muss dort gerade eine Thoraxdrainage bei einem 15-J\u00e4hrigen unterst\u00fctzen, wenn es nicht im OP gebraucht wird.
\nDie Kinder\u00e4rztin nimmt das Neugeborene im OP in Empfang. Beim Zur\u00fcckbringen des Absaugger\u00e4ts f\u00e4llt der Chirurgin der zunehmend schlechte Zustand eines mit heftigem Husten und Leistenbruch am Vormittag aufgenommenen Patienten auf. Die gesamte Lunge klingt wie am Morgen feucht, nun aber hat er auch noch starke Bauchschmerzen. Die Chirurgin vermutet eine Darmeinklemmung durch den beim Husten jetzt noch h\u00f6heren Druck auf den Leistenbruch. Die Laboruntersuchungen liegen noch nicht vollst\u00e4ndig vor, aber sie beschlie\u00dft, den Patient lieber sofort zu operieren als einen abgestorbenen Darmanteil zu riskieren und tr\u00e4gt das Absaugger\u00e4t wieder zur\u00fcck in den OP. Die Frauen\u00e4rztin assistiert. Die immerhin schon geschlagenen Eier f\u00fcr die armen Ritter m\u00fcssen noch ein wenig in der K\u00fcche warten. Im OP zeigt sich eine umfangreiche Darmeinklemmung mit beginnender Durchblutungsst\u00f6rung, die jedoch nach Befreiung des Darms wieder r\u00fcckl\u00e4ufig ist. Um 23:30 Uhr wird der Patient zur\u00fcck auf die Station gebracht, zusammen mit dem Absaugger\u00e4t. Der 15-J\u00e4hrige mit der Thoraxdrainage blinzelt nur m\u00fcde, er kennt jetzt schon das Hin und Her mit der Saugvorrichtung.
\nDie armen Ritter, inzwischen von der Kinder\u00e4rztin gebraten, warten auf dem Wohnzimmertisch. Aber die K\u00f6chin selbst ist gerade unterwegs zu einem Kindernotfall. Gerade \u00fcberlegt sich die Chirurgin, ob sie sich allein an den Tisch setzen soll. Wo sind eigentlich die anderen alle? Da ruft die Frauen\u00e4rztin an. Es hat sich eine Drittgeb\u00e4rende mit Geburtsstillstand seit vielen Stunden eingefunden. Das Team wird zusammen telefoniert, das Absaugger\u00e4t geholt und die armen Ritter mit einem Teller abgedeckt. Jetzt ist keine Zeit in Ruhe zu essen. Um 2:15 Uhr sind alle fertig, das Baby gut angekommen und die Absaugung wieder angeschlossen auf Station. Die armen Ritter aber w\u00fcrden um diese Zeit eher schwer im Magen liegen und werden im K\u00fchlschrank verstaut.
\nSamstagmorgen, 7:30 Uhr, die Sonne scheint. Alle sind m\u00fcde, aber es hilft nichts: Die Visite steht an, zahlreiche Verb\u00e4nde m\u00fcssen gewechselt und Neuaufnahmen gemacht werden, eine Wundversorgung wartet im OP. Aber sp\u00e4ter dann, denkt sich die Chirurgin, ab 12:00 Uhr, kann ja vielleicht das Wochenende beginnen. Ein armer Ritter zum Fr\u00fchst\u00fcck st\u00e4rkt jetzt ganz gut und h\u00e4lt vermutlich l\u00e4nger vor als das vorhandene Wei\u00dfbrot. Um 11:00 Uhr stellen sich zwei Patienten vor. Die Chirurgin wollte sich gerade f\u00fcr die Wundversorgungs-OP fertig machen. Der Erste, mit stolzen 24 Lipomen am linken Unterarm, die seit mehr als zehn Jahren bestehen, wird gebeten, am Montag wiederzukommen. Er ist aus dem Dorf und hat es nicht weit. Der Zweite ist in schlechtem Zustand, erbricht, in der linken Leiste zeigt sich eine starke druckschmerzhafte Schwellung. Also wieder ein eingeklemmter Leistenbruch, der sofort versorgt werden muss. M\u00e4\u00dfige Begeisterung im OP. Auch die Schwestern sind noch m\u00fcde, vor allem die Assistierende hat zurzeit tagelang rund um die Uhr Bereitschaftsdienst, weil ihre Kollegin zu einer Beerdigung gefahren ist. Aber erstmal liegt der Patient zur Wundversorgung auf dem Tisch. Danach eilt die Chirurgin zum Doktorhaus, um in Windeseile noch einen armen Ritter zu essen und reichlich Wasser zu trinken. Immerhin ist es jetzt drau\u00dfen 32\u00b0 hei\u00df und nur im OP gibt es eine Klimaanlage. Der eingeklemmte Leistenbruch erweist sich als ein gr\u00f6\u00dferes Projekt: ein Darmanteil ist schwarz nach zu langer Einklemmzeit, so muss ein St\u00fcck entfernt und die verbleibenden Enden in vorsichtiger Kleinarbeit wieder zusammengesetzt werden. W\u00e4hrenddessen beatmet die internistische Kollegin im provisorischen Aufwachraum mit dem Ambubeutel den Patienten nach der Wundversorgung, der einen Narkose\u00fcberhang hat und noch nicht selbstst\u00e4ndig atmen kann.
\nNachdem auch diese Leiste fertig versorgt ist, bringt die Chirurgin das Saugsystem zur\u00fcck auf Station. Der Patient mit Husten und gestern eingeklemmtem Bruch ist verschwunden. Was ist passiert? Die Laboruntersuchung ergab eine offene Tuberkulose, er ist in ein Isolierzimmer verlegt worden. Die Chirurgin verabschiedet sich f\u00fcr eine Pause. Das Bed\u00fcrfnis, eine Runde zu schlafen ist gr\u00f6\u00dfer als das, einen letzten armen Ritter zu essen. Aber etwas zu trinken braucht es vorher noch. Auf dem Weg zum Doktorhaus noch ein Blick auf die heute frisch aufgebl\u00fchten, satt gelben Bl\u00fcten am Wegrand. Von der Dorfkneipe her schwebt beschwingte Musik her\u00fcber. Die Sonne neigt sich rund und rot zum Untergehen, die Insekten summen. Noch ist es hei\u00df. Ab ins Bett.<\/p>\n

\"2014_02_Sonnenuntergang\"<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Ein Bericht von Einsatz\u00e4rztin Dr. Sabine Waldmann-Brun<\/strong><\/em>
\nDie Nacht ist dunkel, abgesehen von dem prachtvollen Sternenhimmel und dem Blinken der zahlreichen Gl\u00fchw\u00fcrmchen. Von der M\u00e4nnerstation hat die Nachtschwester gerufen, eine Neuaufnahme erbreche Blut. Also macht sich die \u00c4rztin mit der Taschenlampe – von Gl\u00fchw\u00fcrmchen umschwirrt – auf den Weg durch das weitl\u00e4ufige Krankenhausgel\u00e4nde und hofft, keine Schlange auf dem steinigen Weg zu \u00fcbersehen.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":3373,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"inline_featured_image":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_feature_clip_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_post_was_ever_published":false},"categories":[9],"tags":[80,114,125],"class_list":["post-3372","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-sierra-leone","tag-malaria","tag-serabu","tag-tuberkulose"],"acf":[],"yoast_head":"\nChirurgie in Serabu - 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