{"id":12156,"date":"2023-07-05T10:40:51","date_gmt":"2023-07-05T08:40:51","guid":{"rendered":"https:\/\/www.german-doctors.de\/blog\/?p=12156"},"modified":"2024-02-05T09:00:51","modified_gmt":"2024-02-05T08:00:51","slug":"mobile-ambulanz","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.german-doctors.de\/blog\/2023\/07\/05\/mobile-ambulanz\/","title":{"rendered":"Mobile Ambulanz"},"content":{"rendered":"

Mobile Ambulanz<\/h1>\n

Ein Bericht von German Doctors-Einsatzarzt Dr. Stephan Neuhauser aus Luzon<\/h3>\n
\"\"<\/a>

Dr. Stephan Neuhauser mit einer Patientin<\/p><\/div>\n

Ich war im Fr\u00fchjahr auf den Philippinen<\/a>, Luzon<\/a>, um mit der sogenannten Rolling Clinic in entlegene Siedlungen zu fahren, und eine medizinische Basisversorgung herzustellen. Nach Kalkutta \u2013 Schwerpunkt Tuberkulose<\/a> und Lepra, und Kenia<\/a> \u2013 HIV<\/a> und Malaria<\/a>, war es ein abenteuerliches Projekt f\u00fcr mich. Denn nach einer anstrengenden Reise \u00fcber insgesamt 30 Std. (davon 16 Std. im Flugzeug) und gro\u00dfer Zeitverschiebung ging es nach einer kurzen Eingew\u00f6hnung mit dem Pkw, Boot oder teilweise auch zu Fu\u00df f\u00fcr mich in abgelegene D\u00f6rfer.<\/p>\n

Mit unserem Team (Fahrer, Registrierung, Pharmazie und Teamleitung bzw. \u00dcbersetzerin und Doktor) erreichten wir jeweils abgelegene D\u00f6rfer \u2013 where there is no doctor \u2013 und bauten innerhalb k\u00fcrzester Zeit eine Ambulanz auf. Die Patienten warteten bereits geduldig auf uns. Alle 4 Wochen findet jeweils eine Sprechstunde statt. Die Hitze mit hoher Luftfeuchtigkeit, der Smog, der L\u00e4rm waren nicht so schlimm wie in Kalkutta. Wir fuhren auch nicht jeden Tag durch die Slums wie in Nairobi<\/a>, Kenia<\/a>. Die Armut der Bev\u00f6lkerung zeigte sich, wenn man genauer hinschaut insbesondere in der Sprechstunde. T\u00e4glich sah ich 30 \u2013 70 Patienten. Mehr geht auch nicht. Jedoch eine Triage oder ein Verweigern von sp\u00e4ter anreisenden Patienten ist aus ethischen Gr\u00fcnden und aus dem humanit\u00e4ren Auftrag von German Doctors<\/a> nicht m\u00f6glich.<\/p>\n

\"\"<\/a>

Unterwegs mit dem Boot<\/p><\/div>\n

Wie in anderen Projekten kamen Frauen mit S\u00e4uglingen und Kleinkindern, Schulkindern, Erwachsene und viele alte Menschen, die noch geistig und k\u00f6rperlich erstaunlich fit sind. 90 bis 100-j\u00e4hrige sah ich t\u00e4glich mit Arthrosebeschwerden und Grauem Star. Dazu noch die chronicles wie z. B. Diabetes, Hypertonie und viele psychisch chronisch Kranke, auch Epileptiker kombiniert mit Behinderung. Sehr hilfreich waren meine vielen in Deutschland gesammelten Brillen. Es wurde solange probiert, bis sich das verschwommene Sehen deutlich besserte. Neben vielen Erk\u00e4ltungskrankheiten (common cold, cough and cold, feverish cold), Pneumonie, Bronchitis, Otitis media, Angina\u00a0 tonsillaris diagnostizierte ich viele Hautkrankheiten wie Tinea (Pilzerkrankung) oder Scabies (Kr\u00e4tze). Die meist gro\u00dffl\u00e4chige Tinea l\u00e4sst sich mit Salben und Tabletten allerdings \u00fcber viele Wochen gut behandeln. Bei der Scabies muss man sehr genau hinschauen, und wenn m\u00f6glich die ganze Familie therapeutisch einbeziehen. Sonst kommt es auf engstem Raum st\u00e4ndig zu erneuter Ansteckung. Ausf\u00fchrliches Erkl\u00e4ren und wiederholte Kontrollen alle 4 Wochen beenden den qu\u00e4lenden Juckreiz, die Kratzeffekte mit Superinfektion und erh\u00f6hen schlagartig die Lebensqualit\u00e4t.<\/p>\n

Geschockt war ich von den vielen jungen Frauen, die sehr viele Kinder geb\u00e4ren und einen katastrophalen Zahnstatus haben d.h. fehlende oder \u201efaule\u201c Z\u00e4hne. Frauen und M\u00e4nner arbeiten oft sehr hart in der Landwirtschaft mit Schmerzen im unteren R\u00fcckenbereich, Verspannungen und brettharter R\u00fcckenmuskulatur. Hier helfen begrenzt Schmerzmittel, Demonstration von R\u00fcckengymnastik, Verhaltensma\u00dfnahmen etc. Nat\u00fcrlich sto\u00dfen wir gelegentlich an Grenzen unserer medizinischen M\u00f6glichkeiten etwa bei Tumorpatienten, Dialysepflicht, teuren Medikamenten, erforderlichen Laboruntersuchungen oder erforderlicher fach\u00e4rztlicher Weiterbehandlung. Aber mit unseren Ressourcen d.h. im Land registrierte und zugelassene Arzneimittel, Sonographie und EKG\u00a0 l\u00e4sst sich doch einiges erreichen. Ultraschall und EKG m\u00fcssen sparsam und diskret angewendet werden, sonst kommt das ganze Dorf (aus verst\u00e4ndlichen Gr\u00fcnden) gelaufen. Chronische Patienten wie Diabetes mellitus, Hypertonie k\u00f6nnen gut eingestellt werden inklusive einfacher Laboruntersuchungen, die wir in Auftrag geben. Urinutersuchung und Blutzuckertest machen wir selbst. Hier erlebte sich so manche \u00dcberraschung, wenn z.B. eine Patientin Kopfschmerzen und Schwindel hatte, und der Blutzucker bei 600 lag.<\/p>\n

\"\"<\/a>

Manche Wege m\u00fcssen zu Fu\u00df gegangen werden<\/p><\/div>\n

Beeindruckt haben mich die gut funktionierende community. Selbst im kleinsten abgelegenen Dorf\u00a0 gibt es Betreuung von Schwangeren<\/a> und Impfaktionen. Sogar Elementarschulen befinden sich dort. Freundlicher ja herzlicher Empfang unseres Teams, gemeinsame Leibes\u00fcbungen vor der Sprechstunde, Kochen f\u00fcr uns mit obligatorischer Mahlzeit nach der Sprechstunde, egal wie arm das Dorf ist. Einige Patienten aus der Sprechstunde m\u00f6chte ich nachfolgend vorstellen: Mit dem Boot erreichten wir Calayucay, autonome abgelegene Siedlung. Es wurden 3 Kinder aus einer Familie mit Mutter mit schuppender Haut teilweise am ganzen K\u00f6rper vorgestellt. Eine Diagnose lag noch nicht vor. Durch sorgf\u00e4ltige Erhebung der Anamnese mit Dolmetscherin und viel Geduld konnte die Diagnose autosomal dominant vererbte Ichthyosis vulgaris (Fischschuppen-Krankheit) gestellt werden. Von 11 Personen in der Familie sind 4 Kinder und die Mutter erkrankt. Bei dieser schweren Hauterkrankung leiden die Kinder erheblich, da sie isoliert sind (Aussehen, unbegr\u00fcndete Angst vor Ansteckung, reduzierte Gesundheit usw.), und die Therapie war hier nicht m\u00f6glich.<\/p>\n

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Schuppige Haut durch die Fischschuppen-Krankheit<\/p><\/div>\n

Basisexterna, Harnstoff bzw. Urea, Salicyls\u00e4ure und Vaseline sind hilfreich. Retinoid auch systemisch w\u00fcrde gut helfen, ist jedoch nicht verf\u00fcg- und bezahlbar. Wir gaben Vaseline zur symptomatischen Therapie, f\u00fchrten Aufkl\u00e4rungsgespr\u00e4che und erl\u00e4uterten Verhaltensma\u00dfnahmen. Eine Patientin mit congestive heart failure, erheblich eingeschr\u00e4nkter Herzleistung und Rhythmusst\u00f6rungen mit der Gefahr von Lungen- oder Hirnembolie war mit Warfarin (Coumadin) eingestellt worden. Ein Medikament das es bei uns praktisch nicht gibt. Wir verwenden in Deutschland etwa Marcumar (Phenprocoumon). Das Problem dieser Medikamente sind die lange Wirkdauer von mehreren Tagen. Die therapeutische Dosis und Nebenwirkungen wie m\u00f6gliche Blutungsgefahr m\u00fcssen durch regelm\u00e4\u00dfige Laborkontrolle der Blutgerinnung \u00fcberpr\u00fcft werden, was hier schwierig war. Blut im Urin der Patientin, gesendete Bilder von multiplen H\u00e4matomen am ganzen K\u00f6rper, lie\u00dfen mich Warfarin absetzen. Im Labor zeigte sich bei dieser Patientin \u00fcberhaupt keine Gerinnung. D.h. drohende Verblutung bei geringster Verletzung. Was nun?\u00a0 Moderne direkte orale Antikoagulation kam schon alleine aus Kostengr\u00fcnden nicht in Frage. Ohne Warfarin bestand jedoch die konkrete Gefahr etwa eines Schlaganfalls. S\u00e4mtliche Alternativen wie z. B. Aspirin wurden verworfen. Zudem musste die Patientin f\u00fcr ihr Herz und gegen Hochdruck eine Unmenge von Medikamenten einnehmen. Mit einer sehr niedrigen Dosis von Warfarin konnten wir das Problem Embolie versus Blutung gl\u00fccklicherweise l\u00f6sen.<\/p>\n

In der Regel\u00a0 kommen die Patienten mit der Diagnose Epilepsie und einer chronischen Behinderung nur zur medikament\u00f6sen Einstellung zu uns. Dieses Kind war jedoch fr\u00f6hlich und unauff\u00e4llig. Durch ausgiebige Befragung und viel Geduld war mir dann ohne Papiere vom Hospital die Kausalit\u00e4t klar. Symptomatischer Krampfanfall bei bakterieller Hirnhautentz\u00fcndung. Antibiotische Therapie der Meningitis und danach Einstellung mit Antiepileptikum hier Phenobarbital.<\/p>\n

Eine 17-j\u00e4hrige Patientin sah ich mit Mutter in der Sprechstunde. Beide waren verzweifelt. Die Patientin lie\u00df sich nur ungern und unvollst\u00e4ndig untersuchen. Aus dem Bauch floss Eiter. Es hatte eine gro\u00dfe Operation vor Jahren stattgefunden. Diagnose? Ich dachte an M.Crohn, Colitis Ulcerosa also an eine chronisch entz\u00fcndliche Darmerkrankung. Wir deckten antibiotisch ab und verlangten weitere Informationen wie Papiere von der Op., Diagnose etc. Als ich die Patientin zum zweiten Mal mit Unterlagen sah, ergab sich folgendes Bild: Famili\u00e4re adenomat\u00f6se Polyposis Coli. Symptome sind rektale Blutungen, Durchf\u00e4lle und krampfartige Bauchschmerzen. Schweres Krankheitsbild. Vor Jahren wurde ihr in einer gro\u00dfen Darmoperation ein Gro\u00dfteil des Dickdarms entfernt. Im Verlauf zeigten sich jetzt vor kurzem ein abdomineller gro\u00dfer Abszess bzw. massive Eiterherde im Darm bzw. Becken. \u00a0Die Patientin wog noch 22 Kg. Was konnten wir tun. Eine erneute OP wurde von den Chirurgen in diesem Zustand abgelehnt. Wir setzten die antibiotische Gabe fort (leichte Besserung lt. Pat.), Schmerzmittelgabe und ORS d.h. orale Rehydrationsl\u00f6sung ist in armen L\u00e4ndern das Mittel der Wahl insbesondere bei Mangel- und Unterern\u00e4hrung von Kindern<\/a>. Die L\u00f6sung beseht aus Zucker und Salz, wird mit abgekochtem Wasser zubereitet und vollbringt wahre Wunder.<\/p>\n

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Die Verpflegung vor Ort<\/p><\/div>\n

Wir hoffen, dass der Zustand der Patientin sich bessert, sie an Gewicht zunimmt, und schlie\u00dflich operiert werden kann. Dieser Fall machte mich zutiefst traurig und zeigt mir nicht nur unsere Grenzen im Projekt, sondern erinnerte mich daran, wie gut es uns in den sogenannten reichen L\u00e4ndern geht.<\/p>\n

Zu schaffen machte mir mir ein l\u00e4ngere Stromausfall sowie 3 Tage ohne Internet, und das Duschen mit Eimer und kaltem Wasser. Beim Rennen oder Fahrradfahren nach Feierabend erlebte ich viel Erstaunen und Sympathie der einheimischen Bev\u00f6lkerung. Respekt hatte ich vor den vielen herumstreunenden Hunden. Denn Tollwut ist ein Thema auf den Philippinen<\/a>. Das ich mit 7 Kilo weniger bei normalerweise Normalgewicht nach Hause kam ist OK, denn mit fast vegetarischem Essen, viel Bewegung und ohne Alkohol und S\u00fc\u00dfigkeiten kann man kaum zunehmen. Insgesamt war dieses medizinische Projekt mit freundlicher, hilfsbereiter, aufgeschlossener und gastfreundlicher Bev\u00f6lkerung in einem professionell arbeitendem Team f\u00fcr mich eine sehr positive Lebenserfahrung mit den German Doctors<\/a>, die ich uneingeschr\u00e4nkt weiter empfehlen kann.<\/p>\n

 <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Mobile Ambulanz<\/h3>\n

Ich war im Fr\u00fchjahr auf den Philippinen, Luzon, um mit der sogenannten Rolling Clinic in entlegene Siedlungen zu fahren, und eine medizinische Basisversorgung herzustellen.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":12160,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"inline_featured_image":false,"jetpack_post_was_ever_published":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":""},"categories":[1,7],"tags":[258,247,249,250,248,167,260,207,109,259,125,129],"class_list":["post-12156","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-allgemein","category-philippinen","tag-aids","tag-bergdoerfer","tag-dorf","tag-epilepsie","tag-hypertonie","tag-luzon","tag-mangelernaehrung","tag-primary-health-care","tag-rolling-clinic","tag-tollwut","tag-tuberkulose","tag-unterernaehrung"],"acf":[],"yoast_head":"\nMobile Ambulanz - German Doctors Blog<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Ein Bericht von German Doctors-Einsatzarzt Dr. Neuhauser aus Luzon, Philippinen. 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